探索到一个新世界，就是令人兴奋的！
这是不是人类的本性呢?就像小宝宝充满好奇的眼睛，一丁点儿的动静就会引得他抬头四处张望，寻找动静来处。看到宝宝的眼神和面庞，我似乎也看到了同样对世界充满好奇的自己。
今天下午行最后一例胃肠镜检查时，遇到这样一个有趣的患者。患者以腹部胀痛半月为主诉入院，诉中腹部脐周胀痛，压之更甚，遂行胃肠镜检查。胃镜无异常。肠镜进至乙状结肠距肛门约17-20cm处见到这样一处隆起性病变：
初见病变
简单观察一下后，继续进镜，进镜过程稍稍艰难，但通过推进、勾拉、吸引、冲洗，最终还是顺利到达回肠末端，边退镜边琢磨，怎么做得这么费劲呢？是患者体型瘦小？还是清肠欠佳？会不会是乙状结肠那个隆起在搞怪呢？
慢慢退镜至隆起处，果然如我所料，隆起处以上没有明显阳性发现，除了令人讨厌的粪渣、粪水和偶尔会因较大粪渣堵镜子所带来的麻烦。
凭着做肠镜的直觉，和上次发现那个隐匿的腹腔脓肿并直肠穿孔的经验，我决定在乙状结肠对这个隆起性的家伙来个一对一死战。
那个可恶的家伙依然矗立在那里，岿然不动。
再见病变
较进镜时无明显改变，从白光上看，表面明显充血、水肿，但不像是常见的癌，我决定先用窄带成像（NBI）＋放大这个武器对表面结构再仔细观察一下。
NBI
NBI＋Nearfocus（近焦放大）下如此表象：表面腺管开口稍稍扩张、局部微血管稍稍增粗、明显。结合白光，我还是只能得出表面充血水肿结论。
6点钟方向似乎有少许白苔样物质，我决定把它翻起来看看隆起下面是否压藏着什么秘密。在乙状结肠这个位置，奥林巴斯290胃镜似乎显得比较粗笨，我费了好大周章也没看到圆家伙下面的情况。
现在我决定用williamhill asia
的超声小探头看看，通过翻转体位，终于得到一张比较不错的超声图：
超声内镜表现
病灶似乎是源于黏膜下层的中低回声，但固有肌层似乎也有累及，并且好像还有些无回声区，这是什么呢？水肿包？囊肿？结合它下面那一点白，难道是脓肿？
我在思量着，但还是不能得出一个结论。
我还不想善罢甘休。
我还有最后一招，我要拿活检钳触一触质地，取个活检，顺便把它的胖身体压着的区域用活检钳扒一扒，看下面是不是个溃疡？
活检钳触入深洞
活检钳触之质软，我感到这个圆家伙里面肯定藏着什么东西，我决定把钳子伸向下面压着的那一抹白，并且往里面送一送。
奇怪的事情发生了，活检钳进入得很深，我再次意识到这里面暗藏玄机，必须用镜头探进开口，我再次目标明确地将镜头朝着那个方向凑去，费尽力气，不过还好，我终于看到了这个洞洞。
窥见洞口
里面似乎是还藏着什么东东，但是我只能望见而不能及啊……
我决定拿出最后的武器，把260J拿出来决一死战。如果也进不去，我只能宣告投降了。
呵呵，这次我凑得更近了。
更近距离洞口窥视
我看到了更多的内部空间，似乎有多个腔。
但似乎还是挤不进去啊。
我决定用活检钳作为导引，进去探探。
硬钳探囊
探进去时我感到的异样质地感，和想一看洞天的好奇心，让我感到不能放弃，应该拿镜子进去看看情况。
此时患者的麻醉已经清醒，但这些操作，似乎并没有给患者带来不适，依然表情自然地躺在那里。
我决定再努力一把。
口子这么小，还这么软，理论上应该能钻过去啊。
果然如我理论所料，经过几次尝试，镜头顺利探入。
里面是下面的光景，各位请欣赏：
进入腔内底部
从底部换缓退镜观察
瘘口内侧景象
瘘口近景
瘘口远景
瘘口远景
上图就是所谓的溃疡、洞及洞中能看到的一切（其实是一个瘘口）。
我尝试想钻过去那些更小的洞，希望探到更多的未知世界，但是镜身又受到了限制。
“好了吧？”搭台护士提醒我，“消毒人员都在等着你呢！快六点了，天都快黑了。”
好吧，今天做的这个肠镜，虽然做了一个小时，但基本把问题的方向搞明白了。
于是我这个青年小医生，给患者的管床大夫打电话交代了我的“惊喜发现”后，非常开心地下班回家了。
路上，想想自己开心的原因，除了为患者解决了一部分问题，可能还有一部分是探索未知世界所带来的幸福感、成就感，发现一个新世界的惊喜吧。
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#内镜#
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下一步如何处理呢？
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