肺部CT征象

1.肺小叶内间质增厚常见于肺纤维化。

肺小叶内间质增厚的病理基础：小叶内细支气管血管周围间质及肺泡间隔的间质增厚。此征象主要位于肺的外围部分。

肺小叶内间质增厚的CT表现：在HRCT上小叶内间质增厚造成细网状影。细线影间隔几毫米，呈现细网状或筛孔状影像。

2.肺实质索带：指粗细一致，长2-5cm的线状致密影。见于肺纤维化和其他原因引起的间质增厚，也称为“长线”。常呈周围性，与胸膜面接触。

肺实质索带的病理基础：在某些患者代表连续增厚的小叶间隔线；也可代表支气管血管周围纤维化区域的粗糙的瘢痕或伴随着肺或胸膜纤维化的肺不张区域。

肺实质索带的CT表现：这种非间隔性的索带常呈数毫米厚、形态不规则，伴随临近肺和血管支气管结构的明显变形。

3.小叶间隔增厚：小叶间隔增厚通常见于间质性肺部疾病，HRCT容易识别。

小叶间隔增厚的病理基础：间质内存在积液，细胞浸润或纤维化。

小叶间隔增厚的CT表现：周围肺野内，增厚的间隔线长约1-2CM，可勾画出整个小叶轮廓，通常延伸至胸膜表面，大致与胸膜垂直。在中心肺野，增厚的小叶间隔勾画出直径1-2.5CM的小叶。

4. 肺血管造影征主要见于细支气管肺泡癌、原发性肺淋巴瘤、阻塞性肺炎及感染性肺炎所致的肺组织实变。

肺血管造影征病理基础： 病变或事变的肺组织未累及肺内血管，所以于增强扫描的CT图像上可见树枝状的明显强化的肺血管。

肺血管造影征的CT表现：CT增强扫描，于病变的或实变的肺组织内从肺门指向肺外周的树枝状的高密度影，逐渐变细。

5.胸膜下曲线影又称胸膜下线，此征象为在胸膜下1CM内与胸膜平行的线状影像。

胸膜下曲线影的病理基础：细支气管周围纤维化及肺泡萎缩。

胸膜下曲线影的CT表现：最多见于下叶后部，胸膜下几毫米厚，平行于胸膜的2-10CM的曲线状致密影。

6.蜂窝征：指广泛的肺间质与肺泡纤维化造成肺泡的破裂与细支气管扩张，产生典型的有特征性的蜂窝样表现或蜂窝肺。可见于导致“终末期肺”纤维化的任何疾病过程。

蜂窝征病理基础：病理上蜂窝征的定义是小的囊状气腔存在，通常衬以细支气管上皮，并有致密的纤维组织所构成的厚壁。

蜂窝征CT表现：HRCT上显示为具有特征性的小囊状气腔，大小为2-16mm,有清楚的壁，厚1-3mm,与正常肺组织或小叶内间质增厚区域的肺组织比较，显得更加透亮，多位与胸膜下区域。

7.空泡征：为小泡状空气样低密度影。空泡征大小不一，小者直径1.0mm,大者数毫米，但不超过5mm，其边缘光滑，多见于细支气管肺泡癌和腺癌，偶可见于结核与细支气管囊肿。

空泡征的病理基础：肺泡癌起源于细支气管与肺泡的上皮细胞，常为伏壁式生长，肿瘤细胞沿原有的肺泡壁蔓延、形成与正常肺组织相似的肺泡样结构，因肿瘤未破坏肺的支架结构，细支气管能够保留，放多不伴有节段性肺不张。

空泡征的cT表现：肺内结节状病灶，由一个至数个小圆形、卵圆形 或多个小蜂窝状、小泡状空气样透亮影构成。大小不一，小者直径1毫米，大者数毫米，边缘光滑。出现率高达76.3%，普通x线仅50％。

8.粘液支气管征又称为支气管液像，为支气管粘液栓塞造成的CT征象

粘液支气管征的病理基础：粘液支气管征的基本病理改变是肺不张内有支气管粘液栓塞。由支气管狭窄梗阻、粘液分泌异常和纤毛活动障碍所致。对于中央型肺癌、狭窄或梗阻支气管的远端形成粘液铸型。支气管内膜结核有较长范围的支气管狭窄及支气管纤毛破坏使粘液不易排出。支气管分泌物增多也对粘液潴留起重要作用。慢性肺炎的支气管分泌物增多、粘稠及纤毛破坏是支气管粘液潴留的原因。

粘液支气管征的CT表现：在增强扫描时表现为肺不张内未强化的管状或结节状低密度影，与支气管走行方向一致。（如图所示）

9.细支气管充气征：为病灶内细条状空气密度影，亦可为直径1mm的小泡状空气密度影，见于连续数个层面上，为病灶内扩张的细支气管，多见于周围型肺癌，又是可见于炎性假瘤。

细支气管充气征病理基础：肿瘤细胞伏壁式生长，未破坏肺的支架结构，细支气管尚能保留。同时由于肿瘤与周围纤维组织增生，可引起纤维条索附近的完整的含气气腔扩张，从而导致细支气管扩张。

细支气管充气征的CT表现：薄层放大扫描可见肺结节病灶内细条状或细管状透亮影。直径小于1mm,多位与胸膜下。

10.肺界面征定义：充气的肺实质与支气管、血管火葬曾胸膜之间的界面不规则称为肺界面征，肺界面征通常见于间质性异常患者。

肺界面征病理基础：由于小叶间隔增厚或小叶内线增厚引起肺泡壁间的毛细血管减少，肺泡间隙消失，末梢支气管扩张，胸膜增厚。

肺界面征的CT表现：支气管、血管、胸膜面的不规则或棘状表现。（如下图）

11.空气支气管造影征为肺炎的cT征象之一。

支气管造影征病理基础：肺炎的主要病理变化是肺实质和肺间质的渗出、炎性细胞浸润、增生及变性。急性炎症以肺部毛细血管充血、肺泡及细文气管浆液性渗出及炎性细胞浸润为主。慢性炎症以增生、变性和炎性细胞浸润为主。病理大体标本上可表现为结节实变，不规则实变区，肺段及肺实变。由于炎症不破坏支气管及细支气管壁，在实变的肺组织内可见含气支气管、细支气管影。

支气管造影征CT表现：在实变的肺组织内从肺门到外周肺野的含气支气管影，与实变的肺组织形成鲜明的对比，如支气管造影样表现。