2020 ASCO年会：短程放疗为晚期直肠癌患者带来新获益

一年一度的美国临床肿瘤学会（ASCO）年会是全球肿瘤界最具影响力的盛会之一，最前沿的科研成果、肿瘤预防治疗及护理的相关临床数据都会在会上公布。

2020ASCO年会的主题是“团结与征服，共同加速进步”，受疫情影响会议于5月29-31日以线上形式举办，多项全新辅助治疗（Total Neoadjuvant Therapy，TNT）模式的研究作为局部进展期直肠癌治疗的亮点被在会上报道，其中包括短程放疗加巩固化疗对比长程放化疗的RAPIDO研究。

RAPIDO研究是一项国际性多中心Ⅲ期临床研究，旨在减少局部晚期直肠癌（LARC）相关治疗失败（DrTF），在不影响局部控制的情况下降低全身复发的风险。短程放疗（SCRT）后延迟手术，在等待期内进行化疗，可能会降低分期、减少远处转移。

该研究是一项欧洲多中心、Ⅲ期RCT（Randomized Controlled Trial，随机对照试验）研究，入组的是经MRI评估具有高危因素的局部进展期直肠癌患者，至少包括下列因素之一：cT4a/b, cN2，肠壁外血管侵犯（EMVI+），直肠系膜筋膜侵犯（MRF+）或侧方淋巴结增大。

研究共入组了920例患者，随机分配到两组，试验组是5*5Gy短程放疗后进行6周期CAPOX或9周期FOLFOX4化疗后行TME手术；对照组是长程放化疗，同期给予卡培他滨单药，6-10周后手术，术后行辅助化疗。

研究的主要终点为疾病相关的治疗失败率（DrTF）。

研究结果显示，两组治疗耐受性均较好，手术及术后并发症之间没有显著差异，短程放疗加化疗组的3年DrTF和远处转移率降低了7%左右，DrTF为23.9%，明显低于对照组的30.4%（P=0.019），远处转移率也更低（20.0% vs 26.8%，P=0.005），病理完全缓解率（pCR）在短程放疗加化疗组较对照组提高1倍（28.4% vs 14.3%，P<0.001），两组的局部复发率（8.7% vs 6.0%，P=0.09）、OS（89.1% vs 88.8%，P=0.59）之间无显著差异。

RAPIDO研究表明，在高危LARC患者中，短程放疗加间隔期化疗的TNT治疗模式对于高危的局部进展期直肠癌能显著降低远处转移、疾病相关治疗失败率。此外，实验性治疗方案获得的高pCR率有助于器官保存。

对于局部进展期直肠癌，传统的新辅助治疗模式是在新辅助放化疗之后进行全直肠系膜切除术（TME）和辅助化疗，这种治疗模式较辅助放化疗能显著降低局部复发率，但并没有带来生存的获益，远处转移是其主要失败模式。此外，对于低位局部进展期直肠癌的患者，不能保肛带来的功能损失，影响了患者的生活质量。短程放疗加间隔期化疗的TNT治疗模式为这类患者带来了新的希望和选择。

放疗主要用于减轻晚期直肠癌患者局部症状，如能明显缓解因肿瘤压迫盆腔神经引起的疼痛、减少直肠出血、减轻直肠肛门的胀闷感、排便感和里急后重等，这能大大改善患者的生活质量。TOMO放射治疗能实现一次照射多个复杂病灶、精准靶向肿瘤组织、最大限度保护正常器官，提升肿瘤控制，降低复发转移、降低副反应，对延长患者生存期、提升患者生活质量具有独特优势。

浙医二院国际医学中心TOMO肿瘤放射治疗中心，是杭州地区仅有的两个TOMO肿瘤放射治疗中心之一，由省内知名放疗专家团队领衔，注重规范化诊疗，强调个性化处理，实现了肿瘤的确诊分期、靶区勾画、制定治疗计划和放射治疗的一体化。通过精准、高效、安全的治疗方式，以一流的技术、一流的设备和个性化的服务为肿瘤患者解除病痛、带来福音。