Anesthesia & Analgesia：肥胖患者接受肝移植手术预后更优？一项肥胖患者肝 移植术后住院时间和死亡率的回顾性研究

赵丽云 首都医科大学附属北京安贞医院 麻醉科 翻译 / 审校

背景：在美国，随着肥胖患者的增加以及抗病毒治疗的改善，导致接受肝移植手术的肥胖患者增加。目前研究表明，肥胖是肝移植手术的相对禁忌症，尽管确切的体重指数（body mass index，BMI）截点尚不确定。争议的焦点在于肥胖与肝移植预后的关系，部分学者认为，BMI 不应作为肝移植术的排除标准之一。因此，这项回顾性研究利用大型国家数据库，旨在阐明患者 BMI 与接受肝移植后住院时间和死亡率之间的相关性。

方法：采用“美国器官移植共享网络分析与研究数据库”数据进行回顾性研究。使用检验与竞争风险回归模型来分析 BMI 和出院率及住院时间的关系。本研究中，部分分布风险比（subdistribution hazard ratio，SHR）代表与正常体重肝移植患者出院率的相对变化，而住院死亡是“正常出院”的对立事件。建立 Cox 比例风险模型，评估 BMI 分级与肝移植术后全因死亡率的相关性。所有分析采用聚类标准误来建立置信区间。

结果：最终的样本中 (n = 47,038)，超重（BMI ≥ 25 和 < 30 kg/m2）的患者占比最多（34.7%）。竞争风险回归模型显示，低体重（SHR = 0.82，95% CI，0.77 ~ 0.89；P < 0.001）和 3 级肥胖（SHR = 0.88，95% CI，0.83 ~ 0.94；P< 0.001）与住院时间延长密切相关，而超重 (SHR = 1.05，95% CI，1.03 ~ 1.08；P < 0.001）和 1 级肥胖（SHR = 1.04，95% CI，1.01 ~ 1.07；P = 0.01）与住院时间缩短密切相关。然而，在排除移植前功能低下的患者后，超重和肥胖 1 级患者的住院时间并没有明显缩短。Cox 比例风险模型分析显示，超重、1 级和 2 级肥胖患者的存活率增加，而低体重患者的存活率降低。

结论：超重和肥胖 1 级的患者接受肝移植手术后的住院时间和死亡率降低，而低体重和肥胖 3 级与住院时间延长密切相关。移植前的器官功能状态可能对超重和 1 级肥胖患者肝移植手术预后有影响，但需要进一步研究来证实 BMI 是否是肝移植患者的独立危险因素。