Clin Rheumatol：系统性红斑狼疮患者甲泼尼龙累积剂量与疾病活动性、损害和死亡率的关系
2024-01-12 从医路漫漫 MedSci原创 发表于上海
本研究探讨甲泼尼龙累积静脉注射剂量与SLE患者疾病活动性、损害及死亡率的关系。
系统性红斑狼疮（SLE）的管理通常具有挑战性，旨在控制疾病活动，提高与健康相关的生活质量，并尽量减少与药物相关的不良事件。系统性红斑狼疮的器官损害往往随着时间的推移而积累，这是由于疾病本身及其治疗引起的。两者对患者的预期寿命和生活质量都有显著的负向影响。对SLE累积损害的评估一直被认为是一个重要的结果，皮质类固醇是SLE治疗的主要手段，传统上用于诱导疾病缓解，要么单独使用，要么更常见的是与其他免疫抑制剂联合使用，其给药途径和剂量计划取决于器官受累的严重程度和分布，这种治疗通常可以达到疾病缓解。但太多次都是以很大程度的破坏为代价的。
静脉注射甲泼尼龙(IVMP)作为具有器官和危及生命表现的SLE患者免疫抑制的一种快速方法，其确切作用仍引起了相当大的争议，尽管目前尚不清楚最佳剂量、时间和这种治疗的情况。
本研究的目的是在一组埃及SLE患者中研究IVMP累积剂量与疾病活动性、损害和死亡率之间的关系，并预测损害可能开始的累积剂量。
方法：这是一项回顾性多中心COMOSLE研究的事后分析。甲泼尼龙累积剂量从COMOSLE数据库中提取。将累积剂量≤3.0 g(中位剂量)的患者与累积剂量> 3.0 g的患者在人口学数据、系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)和系统性狼疮国际合作诊所/ACR损伤指数(SLICC)评分以及接受的治疗方面进行比较。此外，在1.5、3、6和9 g甲泼尼龙累积剂量下，比较患者的SLICC评分和死亡风险。
表1 研究组人口统计、SLEDAI、SLICC评分、部分实验室数据及接受治疗情况
表2 甲泼尼龙累积剂量对SLICC的损伤指数
图1:甲基强的松龙累计剂量> 1.5 g和≤1.5 g患者的生存分析
图2:甲基强的松龙累计剂量> 3g和≤3g患者的生存分析
图3:甲基强的松龙累计剂量> 6 g和≤6 g患者的生存分析
图4 :甲泼尼龙累积剂量> 9g和≤9g患者的生存分析
图5 甲泼尼龙累积脉冲剂量预测SLICC损伤的ROC曲线。最佳截断范围为2.75(敏感性为81.4%，特异性为33.9%)和3.25(敏感性为48.3%，特异性为71.5%)。
结果：甲泼尼龙治疗组患者发病年龄较轻，病程较长，末次访SLEDAI评分较高，SLICC评分较高(p = 003, p = 0.002, p = 0.004, p = < 0.001)。此外，甲泼尼龙累积剂量每增加1克，SLICC评分显著增加0.169 (B = 0.169, CI = 0.122 ~ 0.216, p值< 0.001)，死亡风险增加13.5% (HR = 1.135, CI = 1.091 ~ 1.180, p值= 0.001)。甲泼尼龙可能发生损伤的最佳临界值在2.75(敏感性为81.4%，特异性为33.9%)和3.25 g(敏感性为48.3%，特异性为71.5%)之间。
结论：甲泼尼龙累积剂量每增加1 g，损伤和死亡率均可能增加，特别是超过2.75 ~ 3.25 g时。
Clin Rheumatol：系统性红斑狼疮患者甲泼尼龙累积剂量与疾病活动性、损害和死亡率的关系
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