PCCM：新生儿ECMO治疗中PaO2与死亡率之间的关系

对2024年体外生命支持组织（ELSO）的数据进行回顾，每年约有700名新生儿因呼吸衰竭而接受ECMO支持，体外生命支持可快速逆转低氧血症，但不同氧合目标对重症患者的利弊尚不明确。Pediatric Critical Care Medicine杂志发表了一项研究，调查新生儿因呼吸衰竭接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗后，血氧分压（Pao₂）在24小时内的变化与28天死亡率之间的关系。

这项来自ELSO的观察项队列研究纳入2015-2020年期间因呼吸衰竭接受ECMO治疗的新生儿。ECMO模式包括：静脉-静脉（VV）、静脉-动脉（VA）和静脉-静脉-动脉（VVA）。报告ECMO启动后24小时内的动脉血气（H24 Pao₂）。主要结局是ECMO启动后28天死亡率。

研究使用ELSO登记处（2015-2020年研究期间的198个中心）接受ECMO治疗的3533例新生儿病例（中位年龄1天龄[IQR，1-3]；中位体重3.2kg [IQR，2.8-3.6]），842例（23.8%）为早产。与使用VV ECMO相比，VA/VAV ECMO支持在体重较轻的早产儿中更为常见。VA/VAV ECMO患者的H24 Pao₂值明显高于VV ECMO组（98[64-162] vs 65 [53-85] mmHg，p < 0.001）。整个人群中，864名新生儿（24.5%）出现缺氧（< 60mm Hg），1431名新生儿（40.5%）出现高氧（> 100mm Hg）。

28天龄时，731例（20.7%）死亡。VA/VVA ECMO的新生儿死亡率高于VV ECMO的新生儿（23.2% vs 12.3%，差异10.9% [95%CI，8.1-13.6]，p<0.001）。研究发现，缺氧和高氧都与ECMO启动后24小时的28天死亡风险增加相关：aOR=1.44（95%CI，1.08-1.93；p=0.016）， aOR=1.49（95%CI，1.01-2.19；P = 0.045）。VV ECMO支持的患者中，中度高氧与较高的死亡率有关（aOR=4.85，95%CI，1.06-22.3）。Paco₂严重下降（> 50%）合并中重度高氧患者的死亡率最高（41%）。此外，少数（n = 15）Paco₂升高（> 10%）合并重度高氧患者死亡风险较高（40.9%）。

研究表明，新生儿呼吸衰竭启动ECMO治疗后早期缺氧或中度高氧与28天死亡风险增加有关。

原始出处：

Orlane Brohan, Alexis Chenouard, et al, Pao2 and Mortality in Neonatal Extracorporeal Membrane Oxygenation: Retrospective Analysis of the Extracorporeal Life Support Organization Registry, 2015–2020*,Pediatric Critical Care Medicine, 2024, DOI: 10.1097/PCC.0000000000003508.