American Journal of Transplantation：DAOH是一种衡量肝移植预后的实用且可实现的指标

2001年，医学研究所将“以患者为中心”确定为影响医疗质量的6个因素之一。对于复杂的医疗和外科干预措施，存活和院外天数（DAOH）是一个以患者为中心的综合结果，能够近似反映为了身体健康或生活质量所投入的时间，它代表了患者在治疗后的经历——量化了治疗后再次住院和死亡的各种情况。

发表在American Journal of Transplantation上的这篇文章，回顾性地比较了接受循环死亡后捐赠（DCD）和脑死亡后捐赠（DBD）的同种异体肝移植受者的结果，通过使用DAOH了解受者术后生存与是否需要再次住院等情况，从患者的角度考虑死亡率、发病率和护理负担的综合结果。

在本分析中，作者旨在确定不同移植类型的死亡供体原位肝移植（OLT）后1年存活和院外天数（DAOH₃₆₅）的差异。作者推测，与脑死亡（DBD）肝移植后捐赠的受者相比，接受DCD异体移植的患者可能有更高的与早期移植物功能不全（EAD）、肝动脉并发症（HAC）和胆道并发症，更容易因并发症再次入院，因此DAOH更低。

图注1：全文图文摘要

这项试验于2014年1月1日-2018年12月31日在美国亚利桑那州开展，在此期间接受原发性死亡供者OLT的所有成年患者均纳入初步筛查，排除标准包括接受活体供体移植物、劈离式肝移植、联合器官移植手术和肝再移植的患者，最后共有447例患者符合本研究的纳入标准（DBD=310，DCD = 137）。在本研究期间，所有OLT受者均未使用低温机械灌注或常温机械灌注。肝移植后的主要观察终点是DAOH₃₆₅，DAOHx定义为（X - 住院或康复设施的天数）。

试验结果表明，DCD组受体早期移植物功能不全和缺血性胆管病的发生率显著高于DBD患者，但是两组的DAOH₃₆₅无显著差异，同时两组中肝动脉并发症发生率、1年内移植无功能发生率、再移植率或死亡率均无差异。

图注2：DCD和DBD两组在30、90、180、365天DAOH的比较。

表1：缺血性胆管病对DAOH₃₆₅的影响

表2：早期移植物功能不全（EAD）对DAOH₃₆₅的影响

表3：肝移植术后并发症

总之，在这项对肝移植患者的单中心回顾性研究中，作者发现DCD和DBD移植患者的DAOH₃₆₅无差异，两组患者的初始住院时间、发生率、再入院时间以及30、90和180天的DAOH相似。DAOH是衡量肝移植后预后的一种实用且可实现的指标，在肝移植的质量测量和报告中应考虑这一指标。

原始出处：

Frasco PE, Mathur AK, Chang YH, Alvord JM, Poterack KA, Khurmi N, Bauer I, Aqel B. Days alive and out of hospital after liver transplant: comparing a patient-centered outcome between recipients of grafts from donation after circulatory and brain deaths. Am J Transplant. 2023 Jan;23(1):55-63. doi: 10.1016/j.ajt.2022.10.007. Epub 2023 Jan 11. PMID: 36695622.