Alzheimers Dement：可用于预测老年痴呆症患者的特定年龄的研究模型

阿尔茨海默氏痴呆症是一种进行性和不可逆的脑部疾病。美国目前有650万65岁及以上的老年痴呆症患者。老年痴呆症会损害记忆、语言、决策和日常生活的基本功能。多年来，痴呆症的预测一直是研究的重点，因为早期诊断和提前计划对于减轻痴呆症诊断的冲击至关重要，减少与痴呆症护理相关的财务和健康负担，并提高痴呆症患者及其护理人员的生活质量和护理质量。早期诊断和高级规划需要在特定人群水平上准确预测痴呆症发病年龄，但这已被证明是困难的。

美国伊利诺伊州芝加哥拉什大学医学中心拉什阿尔茨海默病中心Lei Yu等开发一种痴呆症预测模型，该模型可以在广泛的环境中轻松应用。研究结果发表在Alzheimers Dement。

研究数据来自3000多名社区老年人。认知年龄是通过将简易精神状态检查（MMSE）分数与代表典型认知老化特征的时钟校准来估计的。该研究确定了阿尔茨海默痴呆症发病时的平均认知年龄，并预测了特定人群的相应年龄。

图1.认知时钟上特定于个人的MMSE轨迹的校准。顶图通过无认知障碍（NCI）、MCI和阿尔茨海默氏痴呆的诊断组将特定于人的MMSE轨迹与认知时钟对齐。底图是三个诊断组的估计死亡认知年龄的方框图。

 该研究使用修改的形状不变模型和更大的样本（N=1749）构建了认知时钟。在该样本中，基线时的平均（标准差[SD]）年龄为79.9（6.9）岁，死亡时的平均年龄为89.6（6.5）岁。约69.2%为女性。参与者的平均教育年限为16.2（3.7）年。他们平均随访9.7（5.6）年。死亡时，594人（34.0%）认知完整，431人（24.6%）MCI，716人（40.9%）被诊断为阿尔茨海默氏痴呆。

图2.阿尔茨海默病无痴呆生存。该图显示了认知年龄尺度上的阿尔茨海默病无痴呆生存曲线：观察到（Kaplan-Meier曲线，实心黑线）与拟合模型（红色虚线）。阴影区域涵盖认知年龄85岁至95岁之间的间隔。蓝色虚线是91岁认知年龄的参考线。

图3.阿尔茨海默氏痴呆发病时的观察和预测年龄的比较。该图显示了ROSMAP参与者在随访期间的阿尔茨海默氏痴呆症患者的预测阿尔茨海默氏痴呆诊断年龄（y轴）与观察到的阿尔茨海默氏症诊断年龄（x轴）的散点图。中心的红色实线是45°识别线。

共有881名（28%）参与者患有阿尔茨海默氏痴呆症。发病时的平均认知年龄为91岁。预测发病年龄的平均值（标准差）为87.6（6.7）岁。该模型的预测精度得到了多重检验统计的支持。

表2. 阿尔茨海默病痴呆诊断的预测年龄

综上所述，老年痴呆症的有效干预需要早期诊断和提前规划。阿尔茨海默氏痴呆症的早期诊断为有风险的个体提供了非常必要的机会，让他们参与到诸如长期护理和遗产规划等关键问题的决策中。先进的计划大大减轻了家庭成员、护理提供者和整个社会的财政和医疗负担。根据时钟估计的认知年龄在总体预测中优于时间年龄和MMSE评分。在特定人群的水平上，痴呆症发作的预测时间在很大程度上是准确的，而不严重依赖认知数据的既往史，这意味着即使使用单一MMSE评分的预测也是可靠的。

该研究结果提供了强有力的证据，证明所提出的认知时钟能够有力地捕捉到晚年认知衰退的核心模式，并且得出的认知年龄可以应用于不同的队列。尽管如此，为了使认知年龄在临床上适用，需要进行更广泛的验证，还需要进行额外的研究，以确定医疗保健专业人员如何有效地使用该措施。

原文出处

Yu L, Wang T, Wilson RS, et al. Predicting age at Alzheimer's dementia onset with the cognitive clock [published online ahead of print, 2023 Feb 24]. Alzheimers Dement. 2023;10.1002/alz.13004. doi:10.1002/alz.13004