静脉麻醉药对心血管系统的急性心脏效应

本文讨论的药物是麻醉诱导药和催眠药。这些药物属于不同的类别（巴比妥酸盐、苯二氮卓类、N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗药和α2肾上腺素受体激动药）。它们对心血管系统的影响取决于它们所属的分类。

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临床应用浓度的异丙酚是否对心肌收缩功能有直接影响目前仍然存在争议。然而，大量的证据表明，该药物具有温和的负性肌力作用，它可能与抑制L型Ca2通道或调节肌浆网释放Ca2有关。

在仅有的几例利用人离体心房肌组织的研究中发现，临床剂量的异丙酚、咪达唑仑、依托咪酯对心肌收缩力无影响。硫喷妥钠对心肌收缩力起很强的负性调节作用，氯胺酮呈现轻度的负性肌力作用。负性肌力作用可以部分解释硫喷妥钠麻醉诱导时的心血管抑制，而异丙酚、咪达唑仑和依托咪酯的心血管抑制作用则不能解释。氯胺酮麻醉诱导后血流动力学的改善不是由于它对心脏的内源性刺激作用，而是因为其交感神经兴奋作用。

潜在的心肌病理状态能影响异丙酚等药物的作用。例如，一项研究评估了异丙酚对心力衰竭行心脏移植的患者和接受冠状动脉旁路移植术的患者的心房和心室肌的收缩性的直接影响。他们得出结论，异丙酚对非心力衰竭和心力衰竭患者心肌均有直接的负性肌力作用，但仅在浓度高于临床经典剂量时才起作用。这种负性肌力作用可被β肾上腺素逆转，提示异丙酚不改变心肌收缩储备，但可能改变对肾上腺素能刺激的剂量反应。