J Am Heart Assoc：急诊血管成形术后AKI 造影剂是罪魁祸首？
2017-08-07 何娜 环球医学威廉亚洲官网 发表于加利福尼亚
与接受择期干预的患者相比，接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（pPCI）的患者被认为具有造影剂（CM）诱导的急性肾损伤（CI-AKI）的较高风险，但pPCI后肾功能的恶化也可能是由于多种其他因素导致。2017年6月，发表在《J Am Heart Assoc.》的一项研究调查了造影剂暴露和pPCI后AKI发生率之间的因果关系。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点—— 背景：pPCI后急性
与接受择期干预的患者相比，接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（pPCI）的患者被认为具有造影剂（CM）诱导的急性肾损伤（CI-AKI）的较高风险，但pPCI后肾功能的恶化也可能是由于多种其他因素导致。2017年6月，发表在《J Am Heart Assoc.》的一项研究调查了造影剂暴露和pPCI后AKI发生率之间的因果关系。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——
背景：pPCI后急性肾损伤（AKI）常被认为是造影剂诱导的AKI造成的，但是也可能由其他原因造成。研究人员旨在使用倾向得分匹配的ST段抬高心肌梗死患者的对照组（未暴露于造影剂），确定造影剂暴露和pPCI后AKI发生率之间的因果关系。
方法和结果：研究人员研究了2025名行pPCI的ST段抬高心肌梗死患者和1025名接受纤维蛋白溶解治疗或无再灌注且入院首个72小时期间未暴露于造影剂的患者（对照组）。AKI的定义为肌酐72小时内升高≥0.5mg/dL或＞25%。pPCI组和对照组的AKI发生率相似（10.3% vs 12.1%；P=0.38）。倾向得分匹配产生了931个PCI和非PCI匹配对，且平衡了基线协变量（标准差＜0.1）。倾向得分匹配患者中，AKI发生率在行PCI和未行PCI间无显着差异（8.6% vs 10.9%；P=0.12）。pPCI队列中，AKI的独立预测因素包括年龄≥70岁、接受胰岛素治疗的糖尿病、利尿剂治疗、前壁梗死、基线时的估计肾小球滤过率（eGFR）、与心脏收缩力衰竭（高Killip分级，使用内‐主动脉内球囊泵）和左心射血分数降低相关的变量，而与造影剂暴露剂量不相关。基于PCI队列的风险评分，在对照组中具有相似的AKI鉴别能力（C统计值，0.81±0.02和0.78±0.02；P=0.26）。
多学科讨论记实：
在本研究中，pPCI后STEMI患者AKI的进展主要与年龄、基线eGFR、心衰和血液动力学不稳定有关。较高的造影剂剂量与较高的AKI或死亡率无关。STEMI患者中，无论是否造影剂暴露，AKI的风险是相似的。
该研究也存在一些局限性。选择偏倚是观察性、非随机研究的固有问题。一些患者在pPCI和溶栓治疗均可接受的再灌注策略期间被招募。因此，与年龄、基线肾功能、梗死位置和血液动力学状态相关的治疗偏倚可能影响执行pPCI的决定，导致由造影剂和非造影剂组之间的AKI诱发合并症引起的异质性。使用倾向得分匹配不能完全纠正这些不平衡，因此，结果应该被视为只有探索性和假设生成。
因为本研究中的所有患者都接受了急诊PCI，所以不能给予协议定义的术前或术后水化。研究中没有量化总流体体积和净流体平衡。没有心衰的患者可能已经更好地水化，导致AKI的发生率降低，尽管最近的研究挑战了水化作用防止CI-AKI的能力。
原始出处：
Caspi O, Habib M, Cohen Y, et al.Acute Kidney Injury After Primary Angioplasty: Is Contrast-Induced Nephropathy the Culprit.J Am Heart Assoc. 2017 Jun 24;6(6). pii: e005715. doi: 10.1161/JAHA.117.005715.
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