到2050年，麻醉医生和麻醉人工智能如何相处？

过去20年来，麻醉技术（包括机器人麻醉）取得了重要发展，麻醉安全性的提高似乎也与技术和创新的增加相结合。在这样的趋势下，未来的麻醉会发展成什么样呢？“机器人”要从哪里开始一步步与麻醉医生合作甚至竞争呢？

01 靶控药物输注系统TCI

『全凭静脉麻醉』(TIVA) 是最常用的麻醉方式之一，大约50%的全身麻醉病例使用这种形式的麻醉进行。TIVA的一种形式是『靶控输注』（TCI），该系统通过将药物输送到血浆中或身体特定模型组织室中，根据药代动力学模型计算输注速率，达到特定的目标浓度。通过一系列给予人体模型参数的计算，甚至可以设置『唤醒时间』。接近williamhill asia 对『机器人』的定义。

目前已有在非医院环境中开始应用右美托咪定或异丙酚进行TCI镇静的场景，不在麻醉专业人员监督下使用，且未出现不良事件。这大大减少了麻醉医生的工作量，也提示着麻醉医生部分工作被取代的可能。

02 麻醉和镇静的闭环管理

典型的『闭环系统』表现为以监测形式呈现的输出。输入是被控制的变量，通常是药物输注速率，通常是输液泵执行，而控制中心则是使用传感器的信息反馈。

使用已建立的药代动力学模型，可以计算给药方案，拟定个体药物需求近似值，随后，控制中心进行进一步校准。基于生命体征和检测指数的闭环控制系统有许多，其中『McSleepy系统』是一个通过闭环控制实现异丙酚、瑞芬太尼和罗库溴铵的三控系统，在麻醉镇静、镇痛和神经肌肉阻滞的所有3个组成部分的闭环控制。

几个预定义的按钮允许用户在关键时间点（手术准备、开始、结束）通知McSleepy手术进展情况。一旦按下最后一个按钮，系统将自动停止输液以触发患者唤醒周期。

图1 | 闭环系统界面示例：注意麻醉的各个组成部分，表示为脑电双频指数（“催眠”）、用于全身麻醉期间疼痛评估的 Analgoscore 以及核心肌肉（代表喉部或膈肌）和周围肌肉（拇收肌）的神经肌肉阻滞 程度。用户需要向系统提供手术几个阶段的信息：手术定位、准备、切口和结束。

McSleepy成功与达芬奇机器人的结合使用，也展示了完全由机器人手术和麻醉的可行性。

03 插管相关机器人技术

『开普勒插管系统』 (KIS) 用于对一系列患者进行气管插管。该系统由一个操纵杆、一台作为“电子大脑”的计算机、一个碳纤维机械臂和一个定制的附件组成，该附件允许连接视频喉镜。

图2 |  插管系统由机械臂、操纵杆和安装的视频喉镜组成

人类控制器操作操纵杆并将视频喉镜放置在正确的位置，因此只需推动操纵杆即可插入气管导管。理论上的优点是远程使用（与患者的距离有利，例如，在2019年冠状病毒病COVID-19爆发期间）。然而，当涉及到嘴巴的调节时，它是一个使用起来非常麻烦、庞大的系统，显然还没有达到商业阶段。与传统设备相比，新手用户具有优势和更陡峭的学习曲线。

识别气管入口依赖于人工智能图像识别。Carlson等人使用标准视频喉镜收集了人类气道模型进行插管的图像，并应用4种不同的机器学习算法，达到可接受的70%的灵敏度和90%的声门检测特异性。有研究小组已将这一人工智能概念扩展到儿科插管实践中。声门/声带自动识别功能集成到商用视频喉镜中只是时间问题。

04 AI衍生的聊天机器人

目前“智能”聊天机器人层出不穷。其中最受关注的是OpenAI创建的ChatGPT，当然，还有其他几种智能聊天机器人、比如亚马逊的 AlexaAI、谷歌的 LaMDA、DeepMind 的“Sparrow”和微软的 BingAI。

Richard Novak描述了智能机器人在麻醉护理中的可能应用和后果。这些语言模型基本上根据教科书知识和标准威廉亚洲博彩公司 提供诊断或治疗建议，且Chat-Gpt-3已拥有类比推理的能力，任何从业者在真实情况下与ChatGPT进行交流都可能非常有帮助。

例如：在检查情况下，要求住院医师诊断一名扁桃体切除术后咳血、呼吸困难、昏迷的5岁儿童，ChatGPT提供的治疗方案应该完全相同，它们目前的局限性在于信息传输的速度，任何有经验的麻醉师都可以在几秒钟内处理这些信息，但机器人需要时间才能将此信息传输给用户，但其速度的提高指日可待。

到2050年，手术室和麻醉工作站或将彻底不再需要手动操作或记录。williamhill asia 将放弃书面交流，改用口头指令。实际上，这些指令可能不仅是简单的命令，williamhill asia 将与人工智能进行交流、寻求建议，并倾听机器提供的具体决策选项。

未来可能是一个中央指挥机器人，覆盖整个医院，贯穿整个患者治疗路径。甚至，整个过程将从与患者的首次接触开始，可能是在术前评估之前，机器人将在无需人类介入的情况下获取患者的所有必要信息。包括问诊细节、回答有关诊疗程序的问题，甚至同意进行麻醉，直到将最终的计划与主管麻醉医生共同确认。

患者到达手术室后，将有一个主要的麻醉机器人，集成了麻醉诱导、维持和苏醒所需的所有功能，从通气、超声到视频喉镜工具一应俱全，甚至有一个类似McSleepy的麻醉机器人，与主要操作机器人交流，并给出建议，由麻醉医生确认的麻醉计划，McSleepy将启动并诱导麻醉，提示麻醉医生执行所有必要的操作。

准备好后，外科机器人开始手术，并将与麻醉机器人自动交流，特别是在手术结束时，以确保及时拔管和康复。

当机器人将逐渐接管williamhill asia 的工作时，那么williamhill asia 还需要做什么呢？

参考文献

Hemmerling Thomas M. and Jeffries Sean D.. Robotic Anesthesia: A Vision for 2050[J]. Anesthesia & Analgesia, 2024, 138(2) : 239-251.