AJG：钾离子竞争性酸阻滞剂-沃诺拉赞会比普通质子泵抑制剂更容易导致艰难梭菌感染吗？
2021-09-01 MedSci原创 MedSci原创
虽然质子泵抑制剂（PPI）目前已经被全世界广泛运用，而且安全性得到了较高的认可，但是有研究表明 PPI 与各种不良反应，包括肾损伤和骨折均有相关性。
虽然质子泵抑制剂（PPI）目前已经被全世界广泛运用，而且安全性得到了较高的认可，但是有研究表明 PPI 与各种不良反应，包括肾损伤和骨折均有相关性。这些不良事件的比值比虽然相对较低（约 1.5倍），然而，考虑到世界范围内服用这些药物的患者数量巨大，受不良事件影响的 PPI 治疗患者的数量其实不容小觑。艰难梭菌感染 (CDI)，是医院获得性腹泻的主要原因，其发病率和相关死亡率最近一直在增加。尽管将 CDI 作为次要结果的随机对照试验未能证明 CDI 和 PPI 之间存在显着关联，但PPI 对酸的强烈抑制作用允许口腔细菌通过胃从而定植到更远的肠道，导致微生物群失调。
最近有研究机构开发了一种钾竞争性酸阻滞剂vonoprazan（沃诺拉赞），并在日本上市。Vonoprazan 是一种活性酸阻滞剂，可抑制细胞质小管泡和分泌小管的质子泵活性，从而产生更强和更持久的抑酸效果。迄今为止，关于vonoprazan不良反应的报道很少，患者是否会发生 CDI 研究也未见到报道，因此，本项研究旨在探究接受沃诺拉赞治疗的患者发生 CDI 的概率。
研究人员将每个纳入的 CDI 病例，抽取 3 名非 CDI 患者作为对照一起构建了本项队列研究。然后通过病例系统收集了患者在 CDI 发作前 2 个月内使用酸抑制剂和其他混杂因素的信息。最后使用逻辑回归估计了胃酸抑制剂与 CDI 发作的相对关联。
本项研究总共纳入了 4,466 个 CDI 病例和 13,220 个非 CDI 对照病例。多变量条件回归分析显示，PPI 或沃诺拉赞的使用与CDI 的发病显着相关（优势比 [95% 置信区间]：PPI，1.3 [1.2–1.4]；沃诺拉赞，1.4 [1.2–1.7]）。以 PPI 用户为参考，vonoprazan 并未显示出与 CDI 更强的关联（优势比 [95% 置信区间]：1.07 [0.91–1.26]）。
图：沃诺拉赞与PPI的比较
本项研究证实沃诺拉赞的使用与 CDI 之间存在显着的正相关；然而，这种关联的程度并没有超过使用 PPI的患者。
原始出处：
Watanabe, Kent. Et al. Potent Acid Suppression With Vonoprazan vs Proton Pump Inhibitors Does Not Have Higher Association With Clostridioides difficile Infection. The American Journal of Gastroenterology.2021.
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