急诊PCI术后拇主要动脉栓塞,介入法恢复血流避免截肢
2024-02-09 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
患者男性,53岁。既往有血小板增多症(但未获得确诊和重视)。
拇主要动脉栓塞
患者男性,53岁。
既往有血小板增多症(但未获得确诊和重视)。
曾因脑梗死入院。
此次因急性心肌梗死再次入院,术后6小时去除加压止血带,1小时后患者诉术侧拇指及掌侧鱼际肌疼痛,皮肤青紫,镇痛治疗效果不明确,术后3天更加严重,拇指皮温低伴青紫色。
骨科会诊意见考虑栓塞,预后不乐观。担心该手指保不住,准备上台造影查看,发现拇主要动脉闭塞。
送入微导管,使用0.014in导丝尽量到达该部位,并用导丝将该栓子捣碎。反复尝试,终获成功,前向血流恢复。
用微导管在桡动脉内造影复查,发现拇指的供血动脉已经恢复血流。微导管局部灌注尿激酶、替罗非班、前列地尔后下台。
后续治疗辅以罂粟碱肌内注射,完全按照断肢再植术后的用药策略来促进微血管扩张。如果能够更早时间上台估计效果会更好,可是已经3天了,“存活手肌”能挽救就挽救,总不能截手指。剩下的就简单了,看着这颗“蔫苗”慢慢恢复,每日细心浇灌,精心打理、细心呵护,后来慢慢有了成效。
术前:术侧拇指感觉缺失,鱼际肌疼痛难忍,手掌无法完全屈伸,与对侧手对照。
术后恢复结果:出院前就只是一丁点的白色硬结,随访皮肤没有破溃,拇指保住了。
关于路径选择,如果其他患者就选同侧肱动脉最好;对该患者从股动脉进行手术,因为担心术后按压患者肱动脉影响远端灌注,不想把问题搞复杂。
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