CSD 2017：阿维A在银屑病治疗中的合理使用
2017-06-02 常建民教授 中华医学会皮肤性病学分会
中华医学会皮肤性病学分会常建民教授 北京医院阿维A在银屑病治疗中的作用机制主要是抑制角质形成细胞的增值，促进其分化，并具有免疫调节作用（抑制一些炎症介质的产生）。阿维A在银屑病治疗中的适应证是严重的银屑病，其中包括红皮病型银屑病、脓疱型银屑病等。阿维A在银屑病治疗中脓疱型的疗效最佳，其次是红皮病型及寻常型银屑病。在治疗银屑病时，阿维A可以作为单一药物使用，也可以与其他治疗联合使用。如可以与光疗（Ｕ
中华医学会皮肤性病学分会
常建民教授 北京医院
阿维A在银屑病治疗中的作用机制主要是抑制角质形成细胞的增值，促进其分化，并具有免疫调节作用（抑制一些炎症介质的产生）。阿维A在银屑病治疗中的适应证是严重的银屑病，其中包括红皮病型银屑病、脓疱型银屑病等。阿维A在银屑病治疗中脓疱型的疗效最佳，其次是红皮病型及寻常型银屑病。在治疗银屑病时，阿维A可以作为单一药物使用，也可以与其他治疗联合使用。如可以与光疗（ＵＶＡ或ＮＢ－ＵＶＢ）联合使用，也可以与外用药物（如卡泊三醇软膏）联合使用。另有国外报道在治疗银屑病时，阿维A还可以与一些免疫抑制剂（如环胞霉素Ａ、甲氨蝶呤）联合使用或序贯使用。
在使用阿维A治疗银屑病时剂量需要个体化，这样才能取得最大的临床治疗效果，同时不良反应最小。治疗银屑病时应该尽量明确使用阿维A的3个剂量，分别是初始剂量、治疗剂量、维持剂量。使用初始计量的目的是观察患者是否耐受以及是否有明显的不良反应。一般来说脓疱型银屑病起始剂量略高，0.3～0.5 mg/kg/d， 红皮病型银屑病起始剂量较小，0.2～0.3 mg/kg/d，起始剂量一般使用3天；治疗剂量因人而异，以临床效果和耐受性作为依据，最大治疗剂量一般每日不超过75 mg，有时初始剂量可能就是治疗剂量；使用维持剂量的目的是维持治疗，减缓复发，一般10～20 mg/d，使用时间因人而异。关于阿维A治疗银屑病的疗程在国外大部分文献中使用多超过6个月。当皮损已充分消退，治疗可以停止，并主张逐渐减量，停药复发可以重新开始治疗。
关于治疗儿童银屑病使用阿维A的问题，鉴于长期治疗可能导致严重不良反应，应慎重权衡利弊。只有在所有可选择的治疗均已证实无效时，方可考虑使用阿维A 。每日的最大剂量不可超过35 mg，并需密切监测骨骼的变化。
在使用阿维A治疗银屑病时，应作为单独剂量与主餐一起服用。另外还应该注意以下问题：孕龄妇女服用前2周，行妊娠检查；停药2年内严格避孕，必要时签署知情同意书；治疗期间避免饮酒；定期检查肝功；长期使用，定期检查骨骼有无异常；治疗期间以及停药2年内避免献血。
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他的副作用还是很多的
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不错的文章，值得学习
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