【千差万别】小腿、踝及足部检查

足趾的排列

体位：患者站立，面向治疗师，双脚分开，与肩同宽。

观察：观察足趾的排列，注意足趾是否为直的和平行的。注意是否有以下情况出现：𧿹趾外翻（𧿹趾向外侧偏斜），锤状趾（跖趾关节过伸，远端趾间关节过伸，近端趾骨间关节屈曲挛缩），爪状趾（跖趾关节过伸，远端和近端趾骨间关节屈曲挛缩）。趾间关节囊状形成使屈曲活动受到最大程度的限制。

𧿹趾外翻

足纵弓的检查

体位：患者站立，面向治疗师，双脚分开，与肩同宽。

动作：治疗师将指尖置于内侧足弓。

观察：感受足弓是过高（高弓足），还是过低（扁平足）。

正常足、高弓足及低弓足

负重时足弓变低而不负重时足弓正常属于柔韧性扁平足，原因是肌肉无力或韧带松弛。为了进一步确诊，让患者踮脚，如果足弓升高，则可诊断为柔韧性扁平足。

跟腱定位的检查

体位：患者站立，背对治疗师，双脚分开，与肩同宽。

该患者的跟腱向内侧成角，为踝内旋的体征。而且足跟向外侧成角，称为足跟外翻

动作：观察跟腱和足跟的对位、对线。

观察：注意跟腱和足跟是否处于垂直方向，以及跟腱是否出现肿胀。如果跟腱向内，足跟向外翻（向外侧成角），重量集中在内侧足跟称为后足外翻。

如果跟腱向外，足跟向内翻，重量集中在足外侧缘，称为后足内翻。如果足内旋、内侧纵弓下降，即为扁平足。如果足外旋，内侧纵弓增高，这被称为高弓足。

主动运动

𧿹趾伸展试验

体位：患者站立，治疗师将𧿹趾放于患者𧿹趾下。

嘱患者主动抬起𧿹趾。继续被动运动，直至患者感到疼痛或遇到阻力点

动作：嘱患者抬高𧿹趾至伸展位。继续被动运动，直到患者出现疼痛或张力增高。

观察：为了维持步态，𧿹趾伸展的角度一般是45°-60°。伸展角度减小提示有𧿹趾活动受限，是退行性变的早期表现；第一跖趾关节关节囊纤维化，或者可能出现的𧿹趾强直，提示进步退变。第一跖趾关节下的疼痛一般是籽骨炎。

主动踝背屈

体位：患者单腿站立，站在墙边以获得支撑。

动作：嘱患者将足趾和前足抬离地面10次，或者直到出现疼痛或疲劳感。

观察：这个过程是一个针对胫骨前肌、长伸肌和趾长伸肌的功能性筛查试验，同时也是加强这些肌肉力量的练习。胫骨疲劳性骨膜炎或者以上肌肉的肌腱炎时，踝背屈可以引出疼痛。

一般重复10～15次而未引起疼痛则为正常。没有疼痛但是无力表明足底屈肌紧张短缩或L4～L5、S1神经根受累。

主动踝跖屈

体位：患者单腿站立，站在墙边以获得支撑。

动作：嘱患者用脚尖支撑站立（提重）10次或直到出现疼痛或疲劳感。

观察：跟腱疼痛提示跟腱炎；胫骨下段后内侧疼痛提示筋膜受激惹或者比目鱼肌撕裂；小腿中部内侧疼痛一般是腓肠肌肌腱炎。

提起足跟的动作也需要胫骨后肌、趾长屈肌和长屈肌的收缩，如果这些肌肉存在肌腱炎，会引起疼痛。这一动作也可以用来评估跖屈肌（主要是腓肠肌和比目鱼肌）的肌力和L4～L5、S1～S2神经根的功能。

没有疼痛但不能拾起足趾提示这些神经存在功能障碍或损伤。如果患者不能抬起脚趾，询问是否因疼痛、无力或者足趾活动度减小而不能完成这个动作。𧿹趾强直的患者不能将足跟抬离地面过高。

坐位

体位：患者坐在治疗床的边缘处。

动作：嘱患者做踝跖屈、背屈、足内翻、足外翻，以及趾屈伸、外展。双脚同时做上述这些运动。

观察：比较两侧的关节活动度，询问患者是否有疼痛。

被动运动

踝关节跖屈或背屈

体位：患者仰卧。治疗师一手握住跟骨，另只手将前足内翻锁住足后部。

动作：先使踝关节被动背屈，然后向下压做跖屈动作。正常的关节活动度是背屈20°，跖屈50°。

观察：踝背屈受限但是无疼痛通常是由先前的踝关节扭伤引起的。根据疼痛部位，背屈时疼痛可能是前撞击综合征（关节囊或滑膜在踝部前外侧撞击）、足底筋膜炎、后内侧胫骨疲劳性骨膜炎或者腓肠肌肌腱炎。

被动跖屈疼痛可能是前外侧胫骨疲劳性骨膜炎、胫骨前肌肌腱炎或后撞击综合征（胫骨与距骨后侧撞击）。

距腓前韧带扭伤的评估

体位：患者仰卧。治疗师一手固定踝关节，另一手放在足背上。

被动跖屈踝关节并使足内翻

动作：慢慢跖屈踝关节并使足内翻。

观察：腓骨下方前侧疼痛，则该试验为阳性。距腓前韧带是踝关节中最常受损的韧带。

跖骨痛和 Morton神经瘤的评估

体位：患者仰卧。治疗师一手固定踝关节，另手放在跖趾关节处的足趾周围。

动作：慢慢向中间挤压跖骨头。

观察：Morton神经瘤（即趾足底神经纤维性增大）的阳性反应是第三、第四趾的足底面疼痛。跖骨痛的阳性反应是跖趾关节处疼痛。