ESH 专访｜王继光教授：靶器官损害分期与气候变化在高血压患者管理中的新视角

5月31日至6月3日，第33届欧洲高血压学会年会（ESH 2024）在德国柏林的埃斯特雷尔会议中心隆重召开。本届大会围绕高血压的基础研究、流行病学、临床诊断、治疗策略和预防措施等多角度内容探讨了高血压最新研究进展、治疗方法和预防策略。

近年来，随着高血压研究的深入，环境因素逐渐成为认识和防治高血压不可或缺的一部分。环境因素作为高血压新风险因素，涉及广泛，从物理污染（如空气、噪声、光污染）到心理压力和社会经济，均在不同程度上影响着机体的血压调控机制。因此，控制和改善环境因素，对预防和管理高血压具有重要意义。

在本届ESH大会上，环境因素作为高血压研究的前沿议题，吸引了全球学者的关注。上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授在会议上就“气候变化：全球健康问题”进行了精彩分享，深度剖析了这一全球议题。williamhill asia 医学紧跟学术前沿，特邀王继光教授进一步探讨高血压靶器官损害危险分层，以及气候变化对心血管健康的影响，以期为临床实践与公共卫生策略提供洞见与指导。

王继光教授

williamhill asia 医学：靶器官损害的危险分期的对高血压患者临床诊疗的意义和价值？

王继光教授：自20世纪90年代以来，危险分层理念已成为高血压临床实践的基石，其综合考虑了危险因素、靶器官损害、潜在并发症及合并症等因素，以此为据来量身定制降压治疗策略。尤为关键的是，即使患者血压数值不高，通过识别其独特的危险分层和相关危险因素，也能科学指导治疗决策。

靶器官损害的危险分期理念是现代高血压管理中的一个核心概念，旨在通过系统性地评估高血压患者靶器官（如心脏、血管、肾脏、大脑等）的受损情况，将患者的疾病状态细分为不同的阶段，以便实施更为精准和针对性的治疗策略。这一理念强调了从单纯血压升高到产生不良健康后果的连续过程，并认为早期识别和干预靶器官损害是预防严重并发症、改善患者预后的关键。

近年来，科学界一直在细化靶器官损害的危险分期理念，将其视为评估高血压患者疾病进展的关键路径。具体而言，这一理念区分了三个渐进阶段：危险因素累积期、靶器官损害期和临床并发症期，这一危险分期强调了早期识别与干预的重要性，以期在疾病进程的各个阶段都能实施最适宜的治疗与管理策略。

1）危险因素累积期：此阶段患者血压可能处于升高状态，但尚未观察到明显的靶器官损害。重点在于识别和管理可调控的危险因素，如吸烟、高血脂、糖尿病等，以减缓或阻止靶器官受损的进程。

2）靶器官损害期：随着高血压持续存在，开始出现无症状或轻微症状的靶器官功能改变，如左心室肥厚、微量蛋白尿、动脉硬化等。此时期强调加强血压控制，以减缓损害进展并可能实现部分逆转。目前，新型靶向治疗药物展现出了卓越的疗效，例如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）对于已发展至心力衰竭的患者，其治疗优势明显超越了传统的ACEI和ARB，在逆转心脏重构、降低心血管事件风险方面表现突出。

3）临床并发症期：当靶器官损害导致明显的临床症状或疾病，如心力衰竭、肾功能衰竭、中风、视网膜病变等，标志着疾病进入晚期。此阶段治疗不仅要严格控制血压，还需针对并发症进行综合管理，目标是稳定病情、提高生存质量并延长生存期。

因此，通过靶器官损害的危险分期，临床医生可以更精确地评估每位高血压患者的个体风险，制定个性化治疗方案，力求在疾病早期即介入治疗，最大限度地减少长期健康损害，为高血压患者带来了更为积极的治疗与生活质量的改善。

williamhill asia 医学：气候变化对心血管健康最大的挑战是什么？

王继光教授：气候变化及其伴随的环境因素，如空气污染（以PM2.5为代表）、噪声与光污染，共同构成了影响血压管理的重要外部条件。在这众多因素中，气候因素，包括温度、湿度、气压、降水、云量和风速等，因其普遍性仍然是最重要的因素。气候与气象虽表述各异，前者是描述自然现象，后者则是williamhill asia 通过科学手段研究气候现象的学科，两者相辅相成，为探索气候与血压关系的研究奠定了基础。

然而，因气象的多变性为相关研究带来了诸多挑战。为此，科学家们常采用季节作为简化指标，利用夏季与冬季的显著温差及其他气象差异（如湿度和气压变化），来探讨其对血压的影响。有研究初步揭示，夏季平均血压较低，冬季则偏高。但深入到24小时动态血压监测数据中，情况变得复杂：夏季夜晚血压可能高于冬季，反映了白昼炎热与夜晚凉爽对血压调节的不同影响，反之亦然，冬季保暖措施可能导致夜间血压下降。

这一发现凸显了依据24小时动态血压监测进行高血压管理的重要性，有助于精细调整治疗方案，确保既不过度干预夜间血压，也不忽视日间血压控制，从而避免季节性变化带来的治疗偏差。尤为重要的是，夜间血压未得到有效控制，即便是在看似血压较低的夏季，也可能悄悄加剧靶器官损害和增加心血管事件风险，对患者长期健康构成威胁。

综上，气候与气象因素不仅是血压管理的外在变量，更是增加管理复杂性的内在因素。未来，在应对极端天气事件时，加强24小时动态血压监测显得尤为迫切，以确保血压管理策略的时效性和有效性。简言之，气温升降虽表面看似简单，实则深刻影响着高血压管理的成效，提示williamhill asia 需采用更为精细和适应性强的管理策略。