Bioengineering:富血小板纤维蛋白保存牙槽嵴后拔牙部位愈合的回顾性研究

牙槽突的大小取决于牙单元的存在，因此牙齿的脱落会引发一系列生物过程，影响咀嚼效率，并引起牙周组织局部解剖变化和结构变化，最终导致牙槽嵴萎缩。种植体修复已经成为替换缺失牙齿的常用解决方案。为了获得长期的成功和可观的美学效果，需要在纵向和横向上都有足够的骨体积。因此，新形成骨的数量和牙槽嵴体积缩小的程度不能轻易预测，而且不仅在个体之间，而且在同一患者的不同拔牙槽位之间也可能存在差异。拔牙后，如果任由牙槽槽自行愈合，而不采取保留牙槽嵴的方法，则会发生骨吸收和晚期骨萎缩。在骨愈合过程中，牙槽壁会经历三维的吸收过程，导致硬软组织发生明显的形态和地形变化，并改变拔牙前牙槽突的轮廓。拔牙后的骨吸收与牙槽嵴的尺寸有明显的变化，这与牙的类型有关。与这种尺寸变化相关的风险在前部区域尤为明显，因为薄骨束的存在可能导致严重的肺泡吸收。此外，对于后牙区，牙槽突和基底骨的解剖是影响牙槽骨愈合的最重要的局部因素之一。因此，拔牙后剩余牙槽壁的数量及其质量对拔牙后牙槽壁的愈合过程非常重要。如果剩余牙槽壁数量少，如果牙槽壁薄则愈少，则会影响拔牙后牙槽壁的愈合。

牙槽嵴保存(Alveolar ridge preservation, ARP)不能阻止生理吸收过程，但可以显著减少生理吸收过程。因此，在不能立即种植的情况下，建议保留牙槽嵴，以减少牙槽骨体积的减少，从而能够承受种植体插入手术。拔除后新骨的形成和牙槽嵴尺寸的保持有利于种植义肢治疗的成功。此外，保持软组织的轮廓和体积对于获得美观性和健康种植体周围组织对种植体的支持是必要的。ARP包括任何旨在限制拔牙后牙槽嵴尺寸损失、促进拔牙后牙槽嵴新生骨形成、保留牙槽嵴轮廓和促进软组织愈合的手术。

血小板浓缩物用于促进拔牙后愈合。富血小板纤维蛋白(PRF)是研究最多的一种血小板浓缩物，可加速伤口愈合，特别是软组织迁移，是一种富含缓释自体生长因子的血小板产物，可促进愈合。PRF是一种完全从患者血液中制备的自体产品，具有丰富的纤维蛋白、血小板、白细胞和细胞因子网络。通过修改离心工艺，可以得到不同类型的血小板浓缩物。在拔牙后伤口中使用富含血小板的纤维蛋白的优点如下:改善软组织愈合，减轻炎症和疼痛，加速骨形成。A-PRF是通过全血低速离心获得的，不含添加剂，改善了生长因子的分布和质量。与其他血小板产物不同，A-PRF存在的血小板和白细胞数量分布更为均匀，其网络更厚、更网状。大多数研究都报道了单独使用A-PRF或与其他移植材料联合使用可改善软硬组织再生。使用A-PRF可以确保拔牙后获得更大的高度尺寸，并保持良好的牙脊轮廓，探测深度和邻近牙齿的龈缘水平。A-PRF还能增加骨密度、重要骨、上皮愈合，并能控制拔牙后的疼痛和肿胀以及治疗牙槽骨炎。

本研究的目的是通过比较A-PRF牙槽嵴保留研究组与自然愈合对照组，在锥束计算机断层扫描(CBCT)上评估上颌和下颌磨牙区拔牙后骨的变化

方法:84例非修复磨牙患者作为研究对象。42例接受ARP治疗的患者伴有晚期富血小板纤维蛋白(A-PRF)，并对这些患者的自发愈合进行了评估。锥形束计算机断层扫描(CBCT)分析在手术干预前后进行，以确定拔牙后产生的垂直和水平骨尺寸的变化。

先进的富血小板纤维蛋白(A-PRF)膜施加压力后获得离心血液的肉色涂层

（A）提取后肺泡。(B)肺泡铜APRF和扁平胶原海绵及缝合线。(C)介入术后7天的手术部位

(a)最初的水平和垂直测量;(b)最后的水平和垂直测量。

受试者按性别及居住区域分布

样本人口

 (a)左侧下颌第一磨牙水平的术前CBCT (36);(b)术后3个月左侧下颌第一磨牙水平的CBCT (36);(c)右侧上颌第一磨牙水平的术前CBCT (16);(d)术后3个月右侧上颌第一磨牙水平的CBCT(16)。

(a) a - prf组和(b)对照组手术前(“前”值)和手术后(“后”值)的测量。

提取后测量:组间比较

(a) a - prf组和(b)对照组上颌和下颌骨“Pre”和“Post”值的差异

基线和最终随访之间的尺寸变化(以mm表示)。主平均值和标准差(SD)。

结果:CBCT测量显示两组的牙槽骨垂直和水平尺寸均减小。研究组的牙槽参数(高度、宽度)均高于对照组。两组尺寸差异的百分比差异在高度上为38.58%，在宽度上为36.88%，在3毫米处为35.56%，在5毫米处为36.61%，在7毫米处为38.73%。差异有统计学意义(p < 0.0005)。

结论:与自然愈合相比，经A-PRF修复后的骨体积损失减少。

原始出处：

Antonia Samia, Khaddour;  Răzvan Eugen, Ghiță;  Mihaela, Ionescu;Healing of Extraction Sites after Alveolar Ridge Preservation Using Advanced Platelet-Rich Fibrin: A Retrospective Study.Bioengineering (Basel) 2024 Jun 3;11(6)