J Orthop Traumatol：滑液pH对慢性人工关节感染的诊断敏感性研究

假体周围关节感染(PJI)是全髋关节置换(THA)或膝关节置换(TKA)术后最常见的并发症之一，发生率为1-2%。由于进行关节置换的数量不断增加，因PJI而进行的翻修关节成形术的数量在未来几年将继续上升。在日常临床实践中，及时和准确地诊断PJI--尤其是慢性病例--仍然具有挑战性，因为到目前为止还没有最佳的、通用的检测方法。

目前，PJI的诊断通常使用肌肉骨骼感染学会(MSIS)和国际共识会议(ICM)会议的标准来确定。除了临床表现以及血清和微生物学检测外，这两种定义都包括滑膜白细胞(WBC)计数和滑膜多形核细胞百分比(PMN%)。目前，滑液分析似乎是最可靠的，但仍然没有完美的诊断准确性，不同关节和组织的最佳阈值仍在争论中

早在1966年，滑液pH作为鉴别关节与炎症性关节疾病和正常关节的生物标志物的潜在作用已被研究(n=16)。通常，pH标度用于指定水溶液的酸度或碱度。酸性溶液(H+离子浓度较高的溶液)的pH值低于碱性溶液。Cummings等人描述了16名炎症性关节疾病患者的滑膜pH值与非炎症性关节相比显著降低(7.223比7.434)。后来，Ward等人在22例自身关节感染的化脓性关节炎患者中，滑膜WBC计数增加和滑膜pH降低密切相关。WBC和pH的这种负相关表明，白细胞代谢是导致滑液酸中毒的原因。考虑到PJI与滑膜WBC计数的增加相关，这项研究评估了接受髋关节或膝关节翻修术的患者的滑膜pH作为潜在的、术前PJI的滑膜生物标志物，并将其准确性与滑膜WBC计数和PMN%进行了比较。

材料和方法：对92例疼痛的髋关节(THA；n=25)和膝关节(TKA，n=67)患者进行前瞻性研究。在williamhill asia 的队列中，33%(30/92)的人有PJI，67%(62/92)的人根据2018年修订的肌肉骨骼感染协会(MSIS)标准被诊断为非感染。用受试者工作曲线和Youden指数确定滑膜pH的理想界值，并用交叉表计算其敏感性和特异性。此外，还计算了滑液白细胞(WBC)计数(截断>3000个白细胞)和中性粒细胞百分比(PMN%，截断>80%)的敏感性和特异性。结果：慢性PJI组滑膜pH值中位数显著低于无菌失败组(7.09vs.7.27；p<0.001)。计算的最佳临界值为7.11AUC 0.771，其灵敏度为53%，特异度为89%。滑膜WBC计数的敏感性和特异性分别为90%和88%，PMN分别为73%和98%。

总之，滑液pH可能是诊断慢性PJI的一个有用的辅助参数，因为它具有相当高的特异性，特别是在细胞计数不可行的情况下。然而，由于敏感性较低，这一参数应与其他血清和滑膜生物标志物联合使用。这种参数的组合应该在更大的试验中进行调查，对于不确定的病例可能特别有帮助，尽管肯定需要进一步的研究。

文献来源： Theil C,  Ackmann T,  Gosheger G, Synovial fluid pH is as specific as synovial leukocyte count but less sensitive for the diagnosis of chronic prosthetic joint infection.J Orthop Traumatol 2022 Nov 19;23(1)