《柳叶刀》子刊：阑尾炎或为结肠癌预警信号，术后这个时间段要特别小心

▎药明康德内容团队编辑

阑尾炎是常见的消化外科急症，任何年龄人群都可发生，但多见于10~30岁男性，1990年至2019年，全球阑尾炎发病率增加了63.5%。既往研究显示，急性阑尾炎后患者罹患结直肠癌的风险有所增加，特别是年龄＞40岁的患者，相比于其他年龄层人群，这部分人群罹患结直肠癌的风险增加了10倍之多。但目前相关研究并非基于人群的研究，且后续有其他研究得出了相反的结论，即阑尾切除术后患者罹患癌症的风险有所降低。

近日，eClinicalMedicine发表一项基于人群的研究，表明急性阑尾炎患者罹患结肠癌的风险较高，或为青中年人群结肠癌疾病进展风险警告信号。

截图来源：eClinicalMedicine

研究数据来源于法国医院出院数据库（PMSI）。研究人员纳入2010年1月至2015年12月被诊断为急性阑尾炎并接受阑尾切除术的年龄在18~59岁的患者230349例（研究组）。每例入组患者匹配2例对照组受试者，即对照组受试者460698例。

研究主要结局为阑尾切除术后5年内结肠癌发生率。结果显示，第1年随访，研究组结肠癌发生率更高（研究组 vs. 对照组=0.05% vs. 0.01%，P＜0.0001），第2~5年随访，两组结肠癌发生率均相似（P＞0.10）。据此，研究人员做了进一步分析，发现：

1） 随访第一年时，研究组结肠癌发生风险是对照组的4倍之多（sHR=4.67，95%CI 3.66~6.21）。进一步细分为前后6个月，发现研究组在前后两个时间段罹患结肠癌的风险，分别是对照组受试者相同时间段的8.39倍（sHR=8.39，95%CI  5.41~12.99）和2.07倍（sHR=2.07，95%CI 1.38~3.11）。

2） 以肥胖分层分析，阑尾炎术后第一年结肠癌发生风险仍然较高，其中研究组肥胖患者和非肥胖患者罹患结肠癌风险，分别是对照组肥胖受试者的3.08倍（sHR=3.08，95%CI 1.36~7.00）和非肥胖受试者的4.91倍（sHR=4.91，95%CI 3.66~6.65）。

3） 以年龄分层分析，研究组年龄＜30岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁患者罹患结肠癌风险，分别是对照组对应年龄的6倍（sHR=6.00，95%CI  1.55~23.30）、11.74倍（sHR=11.74，95%CI 3.83~35.97）、6.18倍（sHR=6.18，95%CI 3.47~11.02）和3.31倍（sHR=3.31，95%CI  2.31~4.76）。

次要结局为左侧和右侧结肠癌发生率。结果显示，左侧和右侧结肠癌发病率和发病风险均与整体趋势类似，但右侧结肠癌相关性更显著（第1年：sHR=8.25，95%CI  5.03~13.5）。

文章表示，本次研究未纳入无特定体征或已提示具有较高结肠癌风险的患者，因为这部分患者本身就可能从后续的检查中获益。特别地，文章强调无论急性阑尾炎与结肠癌之间存在何种相关机制，本次研究仅表明阑尾炎可能是结肠癌正在发展的警告信号，而非结肠癌发展的危险因素，因为当前研究并不能明确二者的因果关系，即患者是先患有阑尾炎，还是先患有结肠癌。多数情况下，患者在接受阑尾炎治疗时，多已患有结肠癌，但并未通过任何影像学或在术中发现。这也提出了一个新的问题，那就是阑尾炎术后做常规检查是否合适？就本次研究结果来看，阑尾炎术后一年检查可能比较合理。

总之，这项基于人群的研究结果显示，成人急性阑尾炎患者罹患结肠癌风险有所增加，特别是阑尾炎术后第一年。虽然这种关联在右侧结肠癌中更为明显，但在其他类型的结肠癌也观察到了这种关联。此外，年龄＜40岁的人群罹患结肠癌的风险也有所增加。以上结果均提示，后续需要有恰当的方式来检测急性阑尾炎患者是否患有结肠癌。

参考资料

[1] Viennet M, Tapia S, Cottenet J, Bernard A, et al. Increased risk of colon cancer after acute appendicitis: a nationwide, population-based study. EClinicalMedicine. 2023 Aug 30;63:102196. doi: 10.1016/j.eclinm.2023.102196. PMID: 37680941; PMCID: PMC10480545.