Spine :取髂骨做脊柱融合可增加输血率并延长手术时间及住院日
2014-11-12 orthowhq 丁香园
基于髂骨的骨传导、骨诱导和成骨特性,取髂骨植骨常用来辅助脊柱融合。但取髂骨相关的致病率常为临床担心的问题。术后取骨部位疼痛为常常遇到的问题,但报道不一,急性痛见于2.8%到27.9%的患者,慢性痛见于2.4%到60%的患者。也有学者认为此问题被夸大,持续痛可能源于原发脊柱疾病。 其他关于取髂骨的潜在问题包括,血肿,感染,骨盆骨折和神经麻痹,另外还有与取骨本身有关的失血增加,手术和麻醉时间
基于髂骨的骨传导、骨诱导和成骨特性,取髂骨植骨常用来辅助脊柱融合。但取髂骨相关的致病率常为临床担心的问题。术后取骨部位疼痛为常常遇到的问题,但报道不一,急性痛见于2.8%到27.9%的患者,慢性痛见于2.4%到60%的患者。也有学者认为此问题被夸大,持续痛可能源于原发脊柱疾病。
其他关于取髂骨的潜在问题包括,血肿,感染,骨盆骨折和神经麻痹,另外还有与取骨本身有关的失血增加,手术和麻醉时间延长,以及手术本身的风险。住院时间和费用也是个重要问题,取髂骨理论上可致住院时间延长,资源占用增高;再入院率为医疗质量评估的另一重要因素,一般以手术后30天内衡量。
但目前取髂骨对住院时间、再入院率的影响,未见深入研究报道。
美国耶鲁大学骨康复科的学者进行了一项多中心、大宗病例的回顾研究,提示脊柱融合取髂骨可增加术后输血、延长手术时间及住院日,不影响再入院率,文章于2014年9月发表在Spine上。
该回顾性研究共纳入2010年-2012年全美外科手术质量提高计划(NSQIP)数据库中行脊柱融合手术的13927例患者,包括患者一般情况,基础疾病,手术数据,住院期间和出院30天内随访数据:不良反应,住院时间和再入院。依据取髂骨与否,分为取髂骨组与非取髂骨组,两组间对比,并进行多变量回归分析。
不良反应分为严重不良反应和一般不良反应,前者包括:死亡,昏迷超过24小时,呼吸机超过48小时,计划外插管,中风/脑血管意外,肺栓塞,心搏停止,心梗,急性肾衰竭,败血症,败血症休克,伤口破裂,手术部位深部感染,器官感染,移植/假体/皮瓣失败,或再手术。后者包括:手术部位浅表感染,泌尿系感染,肺炎,输血,进行性肾功能不全,外周神经损伤和深静脉血栓。
结果显示,脊柱融合手术中,仅820例(5.9%)取髂骨植骨。双变量逻辑回归分析(用于是或否的变量)提示取髂骨组术后输血率高于不取髂骨组(11.6%对5.5%)。双变量线性回归分析(用于数值型变量)提示取髂骨组手术时间长36分,住院日长0.6天。
对一般情况、基础疾病和入路控制的多变量回归分析提示,取髂骨组术后输血(胜算比1.5),手术时间延长22分,住院日延长0.2天。取髂骨再无其它不良反应。再入院率无明显差异。
以上结果大宗病例分析表明,脊柱融合中取髂骨可致短期不良反应增多,包括术后输血,手术时间和住院时间延长。再入院率不受影响。
本研究发现,在美国,由于担心取髂骨带来的围手术期致病率的问题,髂骨植骨在脊柱融合中使用率仅仅5.9%,介于3%到12%之间,依据手术入路不同而异。本研究报道的不良反应率与文献一致,取髂骨组唯一的术后不良反应为术后输血。
原始出处
Gruskay JA1, Basques BA, Bohl DD, Webb ML, Grauer JN.Short-term adverse events, length of stay, and readmission after iliac crest bone graft for spinal fusion.Spine (Phila Pa 1976). 2014 Sep 15
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