肺癌固定野SBRT技术用于肺癌治疗具有更佳疗效

2014年中国疾病预防控制中心的最新统计数据显示，癌症已经成为危害国人健康的首要死因。每年新发癌症病例约350万，因癌症死亡人数约250万。预计到2020年，中国每年的癌症死亡总数将达到300万左右，患病总数达600万。放射治疗是肿瘤最重要的治疗手段之一，近半数以上的恶性肿瘤患者需要放射治疗。以肺癌为例，70%的肺癌患者在疾病进程当中需要放疗，涉及术前、术后辅助放疗、局部晚期放化疗及晚期姑息放疗。近年来，随着体部立体定向放疗(SBRT)技术的发展，不可手术或不愿手术的早期肺癌患者有了新的选择。

体部立体定向放射治疗(stereotactic body radiotherapy，SBRT)技术通常指疗程短、分次剂量大的精确放疗技术，其实现的方式有三维适形放疗(3D-CRT)、容积弧形调强治疗(VMAT)、赛博刀全方位旋转跟踪治疗(Cyber-knife)三种。

随着放射物理学技术和放射生物学理论的不断发展和完善，以及体部定位技术和靶器官运动或呼吸控制技术的不断提高，SBRT技术已成为一种成熟的肿瘤放射治疗技术，并在临床上得到了广泛应用。SBRT技术的最大特点是在保证每次治疗精度的前提下给予靶区最大的照射剂量。通常一个疗程需要3-5次照射完成，每次给予靶区剂量12-18Gy。3次×18?Gy或5次×12?Gy是SBRT技术最为常用的照射分割方法。SBRT可以在较短的治疗时间内(1-2周)给予远高于常规放疗所能达到的生物等效剂量(80-100 Gy)。

目前SBRT技术主要应用于临床上不可手术的早期肺癌(或其它肿瘤的肺转移病灶)、肝癌、胰腺癌、脑瘤、妇科和胃肠道肿瘤术后局部复发的患者。与传统分割放疗相比，SBRT的局部控制率可以由60%提高到90%，总体生存期得到明显改善，且不良反应少。

2012年10月，中国医大附属盛京医院开展了首例肺癌固定野SBRT技术，2013年2月，随着容积弧形调强放射治疗系统(VMAT)的引进，中国医大附属盛京医院又开展了首例弧形调强结合图像引导下的SBRT技术。从2012年10月至今共采用SBRT技术治疗10余例不宜手术的肺癌患者，中位随访期12个月(3-18个月)，局控率100%，所有患者均存活至今。图例为近期治疗的一例合并严重心肺疾病的老年女性肺内转移癌患者，采用弧形调强结合图像引导下的SBRT技术治疗，靶区剂量分布均匀，危及器官(心脏、脊髓、食道和胸壁等)剂量体积在限定范围内(图1和图2)，安全可控。放疗后1个月随访，照射野病灶已经完全缓解(图3)，3个月和6个月随访依然稳定，近期和远期都没有出现胸壁和食道疼痛，以及呼吸气促等不良反应，患者对治疗效果非常满意。

相关文献：

Hayashi S, Tanaka H, Kajiura Y, Ohno Y, Hoshi H.Stereotactic body radiotherapy for very elderly patients (age, greater than or equal to 85 years) with stage I non-small cell lung cancer.Radiat Oncol. 2014 Jun 16;9(1):138 

Atallah S, Cho BC, Allibhai Z, Taremi M, Giuliani M, Le LW, Brade A, Sun A, Bezjak A, Hope AJ.Impact of pretreatment tumor growth rate on outcome of early-stage lung cancer treated with stereotactic body radiation therapy.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2014 Jul 1;89(3):532-8

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