JNNP:双侧小脑梗死和双半球小脑后下动脉的异常类型

一位55岁男性，无病史，因急性头痛、眩晕、恶心及步态不稳入院。神经学检查显示步态和肢体共济失调、舌侧构音障碍、左侧水平眼球震颤、右半边脸和对侧肢体的温度感觉丧失，符合延髓外侧综合征。弥散加权成像显示急性双侧小脑梗死位于PICA区域，保留了两个小脑半球的内侧区域，并延伸至右侧延髓外侧部和右侧小脑扁桃体，小脑下蚓部的右腹侧部分，小脑小叶的表面。

双侧小脑梗死和双侧小脑后下动脉(A和B，Bi-PICA）弥散加权成像显示右真双异径区出现急性缺血，超出右椎动脉闭塞范围，累及右小脑半球，但内侧部分、右后外侧髓质和部分左小脑半球除外（A，红色区域）。急性缺血保留了两个小脑半球的内侧区域（A，蓝色区域）(C和D）三维（3D）飞行时间（TOF）磁共振血管造影（MRA）的最大强度投影图像在前视图上显示（C）右侧双PICA（白色箭头）出现在右侧闭塞椎动脉（VA）的部分之外，提示V3和VA的初始V4段闭塞存在逆行充盈，越过中线在后颅窝形成发夹（白色箭头）。左侧小脑前下动脉（AICA）-PICA（黑色箭头）形成对称环。左心室大小正常。在侧视图（D）上也可以很好地识别右双血管（箭头）和左AICA-PICA（箭头）的路线(E） 3D-TOF-MRA冠状面多平面重建显示右双PICA穿过中线，其路线投射到对侧半球的外侧部分。

磁共振血管成像（MRA）和CT血管成像（CTA）显示，右侧PICA起源于闭塞的椎动脉（VA），是一条大口径起始血管，穿过中线，然后向远端形成发夹状（图1C-E）。左侧 PICA 是再生障碍。观察到左侧小脑前下动脉（AICA）-PICA（图1C，D）。超声心动图没有提供任何证据的心脏栓塞来源。专用MRI序列、头颈部MRA和CTA以及超声检查均未显示VA和PICA夹层，也未显示主动脉弓粥样硬化。在接下来的10天里，病人逐渐好转。在本例中，MRA和CTA显示双侧PICA起源于血栓形成的VA远端并穿过中线，对侧PICA的发育不全和左侧扩大的AICA-PICA提供了左侧PICA的一部分正常区域。所报告的双侧小脑梗死的模式，局限于两个半球分支的区域，不符合双异径动脉区域梗死的缺血模式。

实际上，双侧小脑后下动脉有两种变体。一种是供应同侧整个 PICA 区域和对侧半球（外侧）PICA (lPICA) 分支，另一种是双侧内侧PICA供应同侧的整个PICA区域，但仅供应对侧内侧分支。在病例中，缺血模式与右PICA的受累是一致的，后者只导致lPICA分支。两个小脑半球内侧区没有缺血可能与小脑上动脉蚓支的供血有关，这可能限制lPICA区域的缺血程度，双小脑梗死是预后不良的放射学因素。本病例显示双PICA的一种不寻常的影像模式，梗塞区的分布如图所示，双PICA供应同侧小脑支和部分对侧小脑支，但不供应内侧支。

Boukobza M, Laissy J Unusual pattern of bilateral cerebellar infarct and bihemispheric posterior-inferior cerebellar artery Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry Published Online First: 23 June 2021. doi: 10.1136/jnnp-2021-326776