JAMA Cardiol：发生心肌损伤者死亡率超50%！武汉人民医院黄从新团队发表新冠肺炎研究
2020-03-28 朱朱 中国循环杂志
3月25日，武汉大学人民医院黄从新教授团队在JAMA心脏病学子刊上发表的一项研究提示，在确诊新冠肺炎的患者中，19.7%在住院期间出现心肌损伤，这些出现心肌损伤的患者院内死亡风险明显增加。
3月25日，武汉大学人民医院黄从新教授团队在JAMA心脏病学子刊上发表的一项研究提示，在确诊新冠肺炎的患者中，19.7%在住院期间出现心肌损伤，这些出现心肌损伤的患者院内死亡风险明显增加。
该研究于2020年1月20日至2020年2月10日连续纳入在武汉大学人民医院住院的416例新冠肺炎确诊患者，随访最终日期为2020年2月15日。
82例（19.7%）新冠肺炎患者在住院期间出现心肌损伤，其中51.2%死亡。而在无心肌损伤的患者中，死亡率为4.5%。
Cox回归分析显示，与无心肌损伤的患者相比，出现心肌损伤的患者死亡风险明显增加，从出现症状或入院起，至最终随访日期，死亡风险分别增加3.26倍和2.41倍。
在该研究中，心肌损伤定义为：无论心电图和超声心动图是否出现新的异常情况，血高敏心肌肌钙蛋白I水平超过第99百分位数上限。
研究者指出，新冠肺炎患者心肌损伤的机制目前仍不明确。
据推测，新冠病毒可能通过与心脏上高表达的血管紧张素转换酶2（ACE2）结合而损伤心肌，但最近病理学研究发现，新冠肺炎患者的心肌组织中很少见到间质单核炎症因子浸润，说明新冠病毒可能不是直接损伤心脏。
研究者认为，出现心肌损伤的患者中炎症细胞因子激活或释放增多，可能会导致心肌细胞凋亡或坏死。
另外，有基础心血管病的患者可能更容易出现心肌损伤，在该研究中，出现心肌损伤的患者中冠心病和高血压的患病率分别约为30%和60%。
该研究还显示，与没有心肌损伤的患者相比，出现心肌损伤的患者年龄较大，合并症较多。
另外，CT显示，出现心肌损伤的患者中，64.6%有多发斑片影和磨玻璃影，但在没有心肌损伤的患者中，仅4.5%有这些阳性发现。
出现心肌损伤的患者需要呼吸机治疗的比例高于无心肌损伤的患者。
在出现心肌损伤的患者中，并发症发生率也较高，包括急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、电解质紊乱、低蛋白血症、凝血障碍。
原始出处：Shaobo Shi, Mu Qin, Bo Shen, et al. Association of Cardiac Injury With Mortality in Hospitalized Patients With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Cardiol. Published online March 25， 2020.
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