兔唇患儿（唇裂）什么时候做手术？修复有哪些要求？

兔唇其实是唇裂的俗名。唇腭裂是颌面部最常见的先天性畸形，出生时即可见到唇腭部的缺陷，并影响吸吮、饮食、发音、吞咽和呼吸等生理功能。而畸形和功能障碍的程度又与裂隙大小有密切关系。

唇裂根据部位可分为：

①单侧：完全、不完全。

②双侧：完全、不完全、混合型(一侧完全，另侧不完全)。

③正中裂：可伴或不伴鼻正中裂。

而根据裂隙程度可将唇裂分为三度： Ⅰ度限于唇红裂；Ⅱ度上唇部分裂开，但未及鼻底；Ⅲ度即上唇鼻底全部裂开。Ⅰ度、Ⅱ度唇裂亦称不完全唇裂：Ⅲ度即为完全性唇裂。

图1 唇裂分类

而腭裂又可分为：

①软膊裂或悬雍垂裂。

②单侧不完全聘裂。

③单侧完全腭裂。

④双侧完全腭裂。

图2 腭裂分类

唇腭裂为先天性畸形，如果患儿能在性格和心理发育成熟之前接受整形外科治疗，改善外形，那么患儿的身心发育将与健康儿童无异。

唇裂的修复时间主要根据患儿的全身情况和畸形程度而定。

一般认为全身情况良好的单侧唇裂患儿在出生后3个月左右修复，双侧唇裂在6~12个月进行修复比较合适。手术者的技术，手术的方法和麻醉及护理的水平等条件都较良好之时再稍提前为2、3个月。如作口轮匝肌重建术，由于手术时间相对长些，出血也较多，可适当推迟手术年龄。

唇裂可累及皮肤、肌肉、黏膜、骨和软骨，这么复杂的畸形不可能在婴儿时通过一次手术全部纠正。如某些畸形、手术时微小的误差、手术疤痕等，将随着患儿的长大逐渐明显，因此第2次手术一般安排在学龄前。

第3次手术一般需 要在成年后，此时唇、鼻部的组织结构基本发育完成，手术后不会再发生变形、移位，能达到较为理想的效果。

表1 修复时机

腭裂修复的最佳时机目前还存在争议。多数学者主张在出生后18个月进行，7岁以前完成。

通常以2~4岁左右较为合适。2岁左右是患儿开始说话时期，此前如能将腭裂修复，使腭部能及早地发挥正常功能，患儿可以比较自然地学习说话，建立正常的发音习惯，软腭肌也能得到较好发育，重建良好的腭咽闭合，从而得到较理想的治疗效果。

从发音角度来看应早期进行，但过早手术可能影响上颌骨的正常发育，故目前国内外有主张早期和晚期手术两种不同的意见。

临床上应结合患儿全身情况、腭裂类型以及技术条件等来确定。

唇裂修复手术的基本要求又有哪些呢？

其基本要求是尽量恢复唇、鼻部的正常外形和功能。

图3 正常唇部解剖特点

正常的唇鼻部有如下特点：两侧鼻孔等圆等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇两则高度相等、对称，红唇丰满唇珠微突、唇红缘呈弓背形。

通过手术使异常附着的唇肌恢复至正常的位置，并具有正常的连接，使之达到不仅在唇部静上时具备良好的形态，而且在唇部功能活动时也具有正常的唇肌功能活动。上述解剖特点和功能要求可作唇裂修复手术设计的依据。

详言之，在鼻部的整复，应该达到：

使鼻梁处于正中位置，鼻中隔不偏曲（单侧唇裂常伴有鼻中隔偏曲，因而整复手术中应包括鼻中隔的矫正）：

患侧鼻翼基部位置（包括上下方向的水平位置和前后方向的纵向位置）均应与健侧对称：

鼻小柱应有一定的长度并处于正中位置：

两侧鼻翼外形对称，患侧鼻孔形态应与健侧对称，患侧鼻通气正常等。

唇部的整复效果应达到：

上唇两侧的唇高度对称（双侧唇裂则应达到上唇松弛时红唇缘下露齿1 ~2 mm）；

上下唇的宽度比例和谐且唇宽度符合面部“三庭五眼”审美原则；

上唇的自然解剖结构如唇人中嵴、唇峰、人中陷窝等应得到最大限度的保留和重建；

两侧唇峰的形态应对称协调；

两侧唇峰口角距应相等及对称；

上唇下1/3唇游离缘应具有自然的松弛和轻微的外翘；

上鼻唇角应正常；

红唇缘应在上缘、下缘前缘及上下缘等4个弧形方面达到完整的状态；

唇结节（唇珠）得到保存或重建；

上唇组织术后应有柔软而无明显可见的硬瘢痕等。

根据以上要求，单侧唇裂较双侧唇裂易于达到修复目的，主要是因为双侧唇裂不像单侧唇裂那样至少在健侧还保留上唇自然的解剖结构，唇组织量也较双侧唇裂丰富。双侧唇裂上唇的自然解剖标志均完全丧失，且相关的畸形(如鼻畸形)也很严重，甚至有些不是手术重建所能完全解决者。故双侧唇裂的整复效果至今仍然是一个尚未很好解决的问题。

参考文章：

王炜.整形外科学.杭州:浙江科学技术岀版社.1999

李鸿艺,邝海,王晓萌,等. 单侧完全性唇裂患者行术前鼻牙槽塑形治疗后牙槽突变化的三维测量分析[J]. 华西口腔医学杂志,2016,34(4):375-380. DOI:10.7518/hxkq.2016.04.011.

吴忆来. 唇裂术后鼻翼基底的三维测量和个体化修复[D]. 上海:上海交通大学,2011.

张蕾. 单侧唇裂术后继发畸形鼻翼基部软组织，上颌骨测量及畸形分级[D]. 辽宁:中国医科大学,2009. DOI:10.7666/d.y1488389.

韩欣颖. 替牙期单侧完全性唇腭裂患者鼻上颌复合体对称性研究[D]. 山东:青岛大学,2017.

罗小华,张正文. 单侧唇裂鼻畸形整复的研究进展[J]. 中国医疗美容,2019,9(3):120-126. DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2019.03.032.