8 招搞定肿瘤患者深静脉血栓形成的抗凝治疗
2016-08-27 子弹头 肿瘤时间
静脉血栓栓塞（VTE）是癌症患者死亡的第二大病因，发生血栓栓塞的癌症患者的总体死亡率高， 1 年生存率只有无栓癌症患者的 1/3。5%～20% 的肿瘤患者会发展为 VTE，放化疗、手术以及转移等因素也可增高血栓风险。VTE 发生的原因可能与肿瘤产生的黏蛋白、组织因子相关因素、半胱氨酸蛋白酶，导致了血栓和局部缺氧相关。1预防性抗凝治疗临床上，考虑是否应用预防性抗凝治疗的因素包括：深静脉血栓史、肿瘤和
静脉血栓栓塞（VTE）是癌症患者死亡的第二大病因，发生血栓栓塞的癌症患者的总体死亡率高， 1 年生存率只有无栓癌症患者的 1/3。
5%～20% 的肿瘤患者会发展为 VTE，放化疗、手术以及转移等因素也可增高血栓风险。
VTE 发生的原因可能与肿瘤产生的黏蛋白、组织因子相关因素、半胱氨酸蛋白酶，导致了血栓和局部缺氧相关。
1预防性抗凝治疗
临床上，考虑是否应用预防性抗凝治疗的因素包括：深静脉血栓史、肿瘤和腺病引起的血管压迫和遗传性易栓症。
肿瘤患者的血栓风险包括：长期制动、激素治疗、血管生成抑制剂的应用。
门诊接受化疗和预防性抗凝治疗的癌症患者需要密切关注：肾功能、血小板计数，发生改变可能提示有出血风险，应及时停止抗凝治疗。
血小板计数＜50000/mm3 ，停止任何剂量的抗凝药物；血栓风险极高的患者，若血小板计数＞30000/mm3 ，可以继续预防性抗凝治疗。
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推荐的抗凝治疗
1. 已确定的深静脉血栓和肺栓塞推荐低分子量肝素用于最初 5～10 天的起始治疗，也可用于至少 6 个月的长期二级预防。
2. 如果没有其他的适应症，抗凝药物不应用作延长癌症患者生存期的治疗。
3. 大多数肿瘤住院患者在整个住院治疗期间须预防血栓。小手术或短期输液化疗患者的常规血栓预防措施没有充分数据支持。
4. 正在行沙利度胺/来那度胺联合化疗或地塞米松治疗的多发性骨髓瘤患者，静脉血栓栓塞发生率为 23%～75%，应以低分子量肝素、低剂量阿司匹林或华法林预防静脉血栓栓塞。
5. 即将接受大型手术的癌症患者，在手术前予预防干预持续至少 7～10 天。接受腹部或盆腔大手术的患者，基于手术的高风险，血栓预防干预时间延长至术后 4 周。
6. 流动的癌症患者不推荐常规血栓预防措施。考虑用于经选择的高风险的患者。
7. 新型口服抗凝血药物目前不推荐。
8. 应对癌症患者定期评估 VTE 风险，对于静脉血栓栓塞风险增高的患者——Khorana 评分 ≥ 3 分或胰腺癌、肺癌、胃癌患者，需向患者介绍预防性抗凝治疗的风险和获益，可预防性剂量的小分子肝素或普通肝素。
2静脉血栓者需要筛查癌症吗？
2015 年 7 月加拿大研究者发表在 NEJM 上一项 854 例患者的研究显示：罹患不明原因静脉血栓的患者隐匿性癌的发病率较低，腹部和骨盆常规 CT 筛查等过多的检查并不能为肿瘤早期诊断提供帮助，反而会使患者受到一些检查所带来的损害。
因此，为了让患者获益更多，临床医师们应该注意「少即是多」。
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确实不错。
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很好，不错，以后会多学习
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继续学习，感谢分享
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学习啦，谢谢分享
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