Cancers:对于分化良好的pNEN，剜除术是一种可行的方法

背景：胰腺神经内分泌肿瘤(PNEN)是一种异质性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。大约80%的胰腺神经内分泌肿瘤是无功能的(nf-pNEN)。虽然在大多数恶性肿瘤中，包括原发灶和相关淋巴结在内的正规肿瘤学切除被认为是根治性治疗的金标准，但对NEN和pNEN的最佳治疗策略仍在争论中。

对于功能性pNEN (f-pNEN ),推荐的首选手术入路是明确的。对于代表最常见的f-pNEN类型的胰岛素瘤，保留实质的手术，如剜除术，是最先进的，因为其恶性肿瘤、局部侵犯和远处转移的风险较低。相比之下，60%的胃泌素瘤在诊断时伴有淋巴结或远处转移，因此，建议对这些f-pNEN进行正式切除。然而，Nf-pNEN在临床上表现出非常异质性，切除后的存活率难以预测。已经确定了影响这些肿瘤存活率和复发的几个风险因素，如肿瘤大小和分级。淋巴结转移对总生存期和无病生存期的预后影响仍有争议，因此也是深入研究的焦点。一般来说，切除的类型和范围以及进行系统性淋巴结切除术(LND)的决定是根据临床形态学特征来选择的，如肿瘤的大小和边缘以及淋巴结转移的存在。对于nf-pNEN > 2 cm的患者，完整且有治疗意图的切除是nf-pNEN的最先进技术，并已被证明与监测相比与更好的生存率显著相关。对于nf-pNEN ≤ 2 cm，主动监测也作为手术切除的替代方案进行了讨论。然而，最近的数据显示，手术切除后这类患者的存活率增加。此外，一般不推荐正式切除，保留实质的切除，如剜除或部分切除，提供了一种替代的手术方法，尤其是对于小而分化良好的nf-pNEN。必须权衡保留功能活跃的内分泌和外分泌胰腺组织的益处与术后并发症发生率增加的潜在风险，如术后胰瘘(POPF)[31–35]。比较小且分化良好的pNEN的剜除术和正式切除术的肿瘤学结果的研究很少。

目的：本研究旨在评价高分化无功能(Nf)pNEN的剜除效果。

方法：对2001-2020年间接受pNEN的剜除手术的患者进行分析。评估临床病理参数、围手术期结局和生存期。分析采用嵌套式病例对照研究和配对分析，并进行正规切除。确定了61名接受pNEN的剜除的患者。

结果：与接受正式切除的患者相比，pNEN的剜除术的中位手术时间显著缩短(128min，IQR95-170vs263min，p<0.0001)，术后糖尿病发生率显著降低(2%vs21%，p=0.0020)。两组术后胰瘘发生率(18%对16%，B/C型)、Clavien−Dindo≥III并发症(20%对26%，p=0.5189)、再住院率(12%对15%，p=0.6022)和住院时间(8(7-11)d对10(8-17)d，p=0.0652)无显著差异。pNEN的剜除后30天内无死亡，而正式切除后死亡率为1.6%(n=1)。两组的10年总生存率(OS)和无瘤生存率(DFS)相似(OS：89%对77%，p=0.2756；DFS：98%对91%，p=0.0873)。

表1。切除的pNEN患者的临床病理特征(2001–2020)。

表2。围手术期结果和发病率

图1 切除的无功能pNEN的存活率——剜除术与正规切除术。61例剜除患者(蓝线)和61例正式切除患者(红线)的总生存率(A)和无病生存率(B)。排除标准:功能性pNENKi-67 > 20%。最后一次随访时存活的患者被删截。p < 0.05被确定为显著性水平，OS:总生存期；DFS:无病生存。YSR:年存活率。

结论：剜除术是治疗分化良好的nf-pNEN的一种安全的手术方法，对选定的患者具有良好的远期疗效。

原文出处：Nießen A,  Bechtiger FA,  Hinz U,et al.Enucleation Is a Feasible Procedure for Well-Differentiated pNEN-A Matched Pair Analysis.Cancers (Basel) 2022 May 23;14(10)