结肠中的“铅管征”

铅管征

【影像表现】

铅管征见于腹部平片、CT及MRI中，表现为结肠袋消失，结肠均匀变细，呈铅管样改变。见于慢性结肠炎患者，以溃疡性结肠炎较多见。见图1～图2。

图1铅管征平片及肠镜图像

移植物抗宿主病慢性结肠炎患者，图A为腹部平片，示降结肠呈铅管征，弥漫性均匀变细，结肠袋消失；图B结肠镜检降结肠腔内改变，可见弥漫性黏膜显示及纤维化，呈陶瓷样肠壁改变

图2铅管征CT及平片图像

图A为CT冠状位重建图像，显示降结肠呈铅管征，弥漫性均匀变细，结肠袋消失；图B为钡灌肠后，气钡双重造影，可见降结肠黏膜显示，结肠袋变浅，腔内充满气

溃疡性结肠炎

1．病理与临床

    溃疡性结肠炎是最常见的大肠非特异性炎症性病变，病变以溃疡为主。首先侵犯直肠，以后沿乙状结肠向上上发展。病变早期为局部结肠黏膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。病变愈合时，黏膜下层多有大量纤维组织增生，沿结肠长轴发展，纤维疤痕的收缩使肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状。

    溃疡性结肠炎常见于青壮年，20～40岁多发，性别无差异。临床上主要表现为腹痛、腹泻和便血。    

2．影像学表现

    CT和MRI检查价值有限。影像学检查以气钡灌肠双重对比造影较理想，但应注意控制灌肠压力和速度，避免引起出血和穿孔，尤其是急性发作期禁忌灌肠检查。以下主要介绍慢性溃疡性结肠炎造影表现。

    （1）黏膜表面颗粒状改变  颗粒大小不一，形态不规则，直径一般在1～3mm，结肠无名沟显示模糊或消失。当肠黏膜有糜烂时，呈现许多细微的针尖状钡影，使黏膜的颗粒表现更为明显。
    （2）溃疡形成  在气钡双重对比相上，钡剂附着欠佳，形成以中央密度较高，边缘浅淡模糊的钡点或钡斑，较大的活动性溃疡，呈弥漫性，连续性和均匀一致的钡点和钡斑，大小约1～4mm，周围无明显隆起，溃疡的大小相对一致。肠壁虽无正常柔软性，但肠管尚有一定的伸展性，未充分扩张的肠管黏膜纹水肿、增粗，表面可见溃疡龛影，较大较深的溃疡龛影在肠轮廓外缘，可见“T”字型或钮扣状龛影。

    （3）黏膜面息肉形成  缓解期溃疡面愈合与黏膜过度增生修复，则形成息肉样改变，称为炎症后息肉或假息肉。表现为多发性弥漫性分布，呈类圆形、棍棒状、树枝状或丝状，息肉较假息肉表面光滑，可与溃疡同时存在。
    （4）肠管变形  表现为肠袋消失、肠腔狭窄及肠管短缩，呈铅管样改变。在急性期明显，随着炎症的消退，可恢复部分袋形，但黏膜面的无名沟难以恢复。

溃疡性结肠炎气钡灌肠双重对比造影图像

显示结肠黏膜颗粒表现、肠腔狭窄、肠袋消失，呈铅管样改变（a、b）、多发息肉样改变（c）

3．鉴别诊断

    （1）克罗恩病（Crohn病） 克罗恩病的腹泻一般无肉眼血便，结肠镜及X线检查病变主要在回肠末段和邻近结肠且呈非连续性、非弥漫性分布并有其特征改变，与溃疡性结肠炎鉴别一般不难。溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别要点是：溃疡性结肠炎病变从肛端直肠开始逆行向上扩展，病变呈连续性和弥漫性。如见直肠不受累的结肠病变、病变肠段间有正常黏膜的肠段（非连续性）、纵行溃疡间有正常周围黏膜（非弥漫性）则为克罗恩病特征；广泛的肛周病变、瘘和腹腔脓肿仅见于克罗恩病；肠腔明显狭窄多见于克罗恩病；活检如见非干酪样肉芽肿支持克罗恩病诊断。

    （2）结直肠癌    多见于中年以后，直肠指检常可触到肿块，结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值，活检可确诊。须注意溃疡性结肠炎也可引起结肠癌变。

    （3）其他感染性炎症（如肠结核、沙门菌结肠炎、耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等）、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠憩室炎等应和本病鉴别。