膈疝的x线诊断
2022-09-11 医学影像服务中心 医学影像服务中心
何谓膈疝? 腹腔内及腹膜后脏器或组织,通过横膈的先天性或获得性缺陷,或是通过创伤的裂口进入胸腔。
何谓膈疝?
腹腔内及腹膜后脏器或组织,通过横膈的先天性或获得性缺陷,或是通过创伤的裂口进入胸腔。这种病理改变称为膈疝。临床上分为先天性,创伤性。膈疝的诊断仍以x线检查为首选,故影象科大夫的责任也首当其冲。
因临床及x线表现复杂,往往易与气胸,液气胸,肺炎,肺脓肿,肺囊肿,膈膨升相混淆,尤其对于婴幼儿更是关系重大,在此不顾笔拙,做了一些资料整理,抛砖引玉,谈谈自己的看法。
膈疝的主要临床表现:气促,胸闷,咳嗽,腹痛,发热,呕吐等。
对于婴幼儿,表现为阵发性呼吸急促及发绀。腹部凹陷,患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音。以疝入物的不同,分为
(1)疝入内容为含气,液的胃肠道。此约占50%。
(2)疝入内容为实质脏器,如肝,脾,肾,胰,大网膜。
(3)疝入内容为混合性。既上两种的形态组合。
当患者出现症状时,首先会做的检查是透视或x线平片,这时常会看到下列x线征象:
(1),假“膈面”升高和“膈面”模糊不清。
(2),胸腔内见胀气,积液的胃肠影,可见较大的液气平面。
(3),纵隔向健侧移位。
(4),中下肺野囊状,蜂窝状透亮影。
(5),中下肺野见小片状软组织密度增高影。
其中(4),(5),在侧位观察可见明显“跨叶征”。
对于最常见的膈胃肠疝,还应进一步做钡餐检查明确。此时须注意:
(1),对于婴幼儿及重症患者,宜使用碘剂造影。
(2),因疝的可能的滑动性,应立卧位动态观察。
膈疝的明确诊断并不难,关键在首次检查时不可误诊,漏诊。尤其对于婴幼儿,一旦出现差错,其后果极为严重。在此,愿与各位战友共同学习。各位战友如另有高见,或我见解误漏之处,请不吝指教。
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