Chest:间质性肺疾病中的肺动脉高压:系统评价和荟萃分析
2024-06-07 刘少飞 MedSci原创 发表于上海
在间质性肺病患者中,肺动脉高压的诊断、流行病学、相关因素、预后意义和干预试验中的结果指标的研究表明其对患者预后和治疗方案的影响,并强调了标准化定义和综合评估的必要性。
背景
肺动脉高压(PH)是间质性肺病(ILD)的主要并发症,对患者的生活质量和预后产生重大影响。近年来,PH的治疗取得了一定进展,但对PH的诊断评估、流行病学、相关因素及其预后意义,以及在干预试验中的结果指标仍需进一步研究。
研究问题
在现有文献中,关于ILD患者PH的诊断评估、流行病学、相关因素、预后意义和干预试验中的结果指标是什么?
方法
为回答上述研究问题,检索了Ovid MEDLINE、Embase和CENTRAL数据库,寻找评估任何病因的ILD患者中PH的原始研究。研究选择基于以下标准:研究对象为ILD患者,评估内容包括PH的诊断、流行病学、相关因素和预后。PH的定义基于研究者的标准,而非统一的诊断标准。
结果
共纳入302项研究,这些研究在定义PH的诊断评估方法上存在差异。常用的诊断测试包括右心导管检查(RHC)(56%)和经胸超声心动图(TTE)(50%)。使用RHC的PH在一般ILD人群中的合并患病率为36%(95%置信区间[CI] 30-42%),使用TTE的合并患病率为34%(95% CI 29-38%)。
在至少60%的报告研究中,PH的存在与以下因素一致相关:一氧化碳扩散能力(DLCO)下降、氧合状态恶化、运动能力降低、肺动脉与主动脉比例增加、肺动脉直径增加和血清脑钠肽(BNP)水平升高。这些因素被认为是PH的潜在生物标志物和风险因素。
此外,PH的存在与症状负担增加和预后恶化密切相关。具体表现为患者的呼吸困难加重、运动耐力显著下降,并且死亡风险增加。ILD患者一旦合并PH,其总体预后往往比单纯ILD患者更差。
在干预试验中,PH的结果指标主要集中在肺血管血流动力学变化和6分钟步行距离(6MWD)上。这些指标用于评估治疗的有效性和患者的功能改善情况。特别是6MWD,作为一个简单易行的测量指标,被广泛应用于评估PH患者的运动能力和生活质量。
解读
PH是ILD患者中常见的并发症,具有显著的健康影响。本研究表明,PH的患病率高,与多种不良预后因素相关。然而,目前对PH的诊断和管理尚无统一标准,不同研究在诊断评估方法和标准上存在较大差异。因此,建立一个标准化的PH定义,并对使用已识别相关风险因素的PH进行前瞻性评估是非常必要的。
进一步的研究应集中在优化PH的诊断标准,改进评估方法,以及开发新的治疗策略上。特别是应关注PH在ILD患者中的生物标志物研究,以便早期识别高风险患者。此外,还应探索更有效的治疗方法,以改善PH合并ILD患者的预后。
通过系统评价和荟萃分析,williamhill asia 为PH在ILD干预试验中的替代终点验证提供了证据基础。未来的研究需要进一步验证这些替代终点的有效性,并在临床实践中推广应用,以期改善PH合并ILD患者的整体治疗效果和生活质量。
结论
PH是ILD中常见的并发症,对健康有显著影响。需要一个标准化的定义,并对使用已识别相关风险因素的PH进行前瞻性评估。williamhill asia
的发现为未来PH在ILD干预试验中的替代终点验证提供了证据基础。通过综合考虑PH的诊断、流行病学、相关因素和预后,可以更好地理解PH在ILD中的作用,进而制定更有效的治疗策略。
参考文献:
Ang HL, Schulte M, Chan RK, Tan HH, Harrison A, Ryerson CJ, Khor YH. Pulmonary hypertension in interstitial lung disease: a systematic review and meta-analysis. Chest. 2024 May 29:S0012-3692(24)00661-5. doi: 10.1016/j.chest.2024.04.025. Epub ahead of print. PMID: 38821182.
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