Eur J Nutr：更好的预防儿童佝偻病，血清25OHD的最低阈值为多少？

维生素D是维持骨骼健康的重要营养素，对儿童的正常发育至关重要。缺乏维生素D会导致佝偻病，这是一种骨骼软化和变形的疾病，会引发长期的健康问题甚至危及生命。世界卫生组织（WHO）和联合国粮食及农业组织（FAO）正在更新0-3岁儿童的维生素D需求量，鉴于此，确定血清25-羟基维生素D（25OHD）的最低阈值以预防佝偻病显得尤为重要。本研究旨在通过系统综述和个体参与者数据（IPD）荟萃分析，确定血清25OHD的最低阈值，以供制定儿童维生素D膳食参考摄入量（DRV）提供科学依据。

本研究进行了系统的文献检索，筛选了涉及4岁以下儿童的研究，这些研究报告了血清25OHD水平和放射学确认的佝偻病病例。检索不受地理位置和语言限制。数据提取包括研究层面和个体参与者层面的随机效应多层次荟萃分析。计算了不同血清25OHD阈值下的佝偻病发生率、敏感性和特异性，并针对钙摄入充足的儿童进行了分析。共有120项研究纳入了本次荟萃分析，包括5412名参与者。研究主要涉及病例报告、病例系列、病例对照研究、试验、队列研究和横断面研究。数据分析使用R软件进行，包括数据转换、分布图绘制和随机效应多层次荟萃分析。

研究结果

在研究层面，佝偻病儿童的平均血清25OHD水平为23 nmol/L（95% CI 19–27），无佝偻病儿童的平均水平为62 nmol/L（95% CI 55–70）。在个体层面，佝偻病儿童的血清25OHD中位数和平均数分别为23和29 nmol/L。55%的佝偻病儿童血清25OHD低于25 nmol/L，62%低于30 nmol/L，79%低于40 nmol/L。敏感性和特异性分析显示，在钙摄入充足的儿童中，佝偻病风险的最低血清25OHD阈值约为28 nmol/L，而在钙摄入不足的儿童中，该阈值为40 nmol/L。ROC曲线分析表明，血清25OHD浓度为28 nmol/L时，敏感性和特异性分别达到80%和77%。

佝偻病儿童血清25 OHD [nmol/L]分布（n = 700）  

不同血清25 OHD阈值[nmol/L]下发生佝偻病的几率（n = 930）  

本系统综述与IPD荟萃分析表明，为了从公共卫生角度预防儿童佝偻病，建议将血清25OHD的最低阈值设定为28 nmol/L以上，特别是在钙摄入充足的情况下。这一发现为制定维生素D膳食参考摄入量提供了科学依据，有助于确保儿童维持在较低佝偻病风险的血清25OHD水平。

原始出处：

Serum 25-hydroxyvitamin D threshold and risk of rickets in young children: a systematic review and individual participant data meta-analysis to inform the development of dietary requirements for vitamin D. Eur J Nutr. 2024 Apr;63(3):673-695. doi: 10.1007/s00394-023-03299-2. Epub 2024 Jan 27. PMID: 38280944; PMCID: PMC10948504.