陈文雄：神经发育评估在发育行为障碍中的应用
2018-11-18 陈文雄 中华医学信息导报
神经发育评估为发育行为障碍的早期识别提供帮助。神经发育评估的主要目的在于早期发现延迟的或异常的发育，为没有通过发育行为筛查的儿童提供诊断性发育评估及可能的病因学诊断，以便帮助儿童达到最大化的潜能；提供及时的治疗或干预（尤其对听力及视力损害）；为可能需要特殊需求帮助的儿童提供尽可能早的照顾及管理。
陈文雄
发育行为障碍如多动症、孤独症及抽动症等是儿科常见的慢性疾病之一，可影响儿童的健康及生命质量。早期识别及早期干预可阻止或改善发育行为问题或障碍。
神经发育评估为发育行为障碍的早期识别提供帮助。神经发育评估的主要目的在于早期发现延迟的或异常的发育，为没有通过发育行为筛查的儿童提供诊断性发育评估及可能的病因学诊断，以便帮助儿童达到最大化的潜能；提供及时的治疗或干预（尤其对听力及视力损害）；为可能需要特殊需求帮助的儿童提供尽可能早的照顾及管理。
掌握以下与发育相关的基本概念，是神经发育评估的基础。
（1）生长发育的一般规律。
（2）发育里程碑（粗大运动，精细运动与视力、语言与听力、社会适应性） ，中位数年龄（ 一半标准儿童人群达到相应发育水平的年龄，如50%的儿童独走年龄是1岁）与极限年龄（通常指均数加上两个标准差的年龄，如97.5%儿童独走的年龄是18月龄，极限年龄未达标者应转介接受进一步评估或干预） 。
（3）发育流：技能发展并非孤立，而是相互关联。如将不同时间点的里程碑视为一个“点”，那么一个领域的所有里程碑的点相连 就连成了一条线，在发育行为儿科学上谓之流，反映了流体的或动态的发育过程。如若将各领域或各发育流同时排列在一起加以整合，则形成飞流直下，形象生动的瀑布流，谓之瀑流，代表发育的点，线之外，融合而成的一个连续的、动态的、同步的“面”。其中，“点”代表即时的静态评估，“线”代表可追朔的纵向评估，而“面”则代表可对比的横向评估。神经发育评估需兼顾“点”（里程碑）、“线”（发育流）、以及“面”（瀑流），儿童发育依赖于相互依存的发育流的发展，如解决问题、语言及精细动作的技能都是婴儿发展正常社交技能的需要。
（4）发育监测与筛查对发育行为障碍的早期识别重要。监测分为结构化监测（通过使用标准化的评估工具定期地筛查）及非结构化监测（主观印象或随机观察）。
（5）发育的多样性。神经发育评估始于综合病史获得包括出生史、医学史、发育史、行为史、教育史、社会史及家族史；综合体格检查包括生长发育参数评估、一般体格检查及神经学评估；观察与引出被评估者相关发育技能与行为是评估过程中的一个挑战性组成部分。异常发育的诊断性诠释采用延迟、偏离及分离原则，神经发育评估应该产生一个诊断性总结、一个病因学假设以及一个早期转介与干预策略。
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