神经胶质囊肿、脉络膜裂囊肿、海马沟残余囊肿,这些经常见到,你诊断对了吗?
2022-10-11 华夏影像诊断中心 熊猫放射
神经胶质囊肿、脉络膜裂囊肿、海马沟残余囊肿影像病例分析。
神经胶质囊肿
概述
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神经胶质囊肿(NGC) , 又称为胶质室管膜囊肿
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良性、内衬神经胶质、内含液体、包埋在大脑白质内的空腔
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可发生在脑和脊髓的任何部位
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额叶是最常见部位
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大小各异,从数毫米到数厘米不等
影像
CT
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边界清楚、低密度、单腔的脑实质内囊肿
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无钙化或增强
MR
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T1低信号/T2高信号(类似于脑脊液)
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在FLAIR像信号通常受抑制
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DWI成像无弥散受限
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无强化
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无或极轻微的周边信号异常
主要的鉴别诊断
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脑穿通性囊肿
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血管周围间隙(PVS) 扩大
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蛛网膜囊肿
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室管膜囊肿
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表皮样囊肿
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感染性囊肿(如,神经系统囊虫病、包虫病)
诊断纲要
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脑实质囊肿,与脑室系统不相通,周边无或有轻微胶质增生,可能是神经胶质囊肿
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FLAIR、DWI有助于不同类型颅内囊肿的鉴别
(左)轴位绘图显示一个经典的神经胶质囊肿。这个边界清楚的单腔病灶内含清亮的液体,不与脑室相通。周围脑组织正常。神经胶质囊肿内衬胶质细胞、星型细胞、罕见室管膜细胞。
(右) 一例儿童患者,轴位FLAIR像显示偶然发现的一个良性外观的囊肿,位于左侧额部皮层下白质。囊肿在所有序列中与脑脊液信号相同,无强化。
(左) 表现为头痛的年轻患者, 轴位FLAIR像显示右侧额部一个脑脊液样信号的囊肿。(右) 同一位患者, 轴位DWI像显示病灶无弥散受限。囊肿内液体被排空并作活检。组织学检查显示囊肿内衬神经胶质组织而无上皮成分的证据。
脉络膜裂囊肿
概述
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起源于脉络膜内或附近的,颅内脑实质外神经上皮囊肿
影像
最佳影像要点:累及颞叶内侧、脉络膜裂的类似脑脊液的囊性灶,边界清楚的圆形或卵圆形囊肿
NECT:颞叶内侧的低密度灶;可对海马产生占位效应
MRI:在所有序列中信号与脑脊液相似
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FLAIR:完全被抑制
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弥散加权像:无弥散受限
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T1WI C+:无强化
MR矢状位呈典型的“纺锤”形
冠状位T2WI成像可显示与脉络膜裂的关系
主要的鉴别诊断
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蛛网膜囊肿
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表皮样囊肿
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皮样囊肿
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囊性肿瘤
病理
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脉络膜裂:海马伞和间脑之间的脑脊液间隙
临床要点
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良性病变,偶然发现
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大多无症状
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罕见与复杂部分性癫痫有关,可能的癫痫灶
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若占位效应显著或证明为药物难治性癫痫灶,一些学者建议手术切除
(左)T1WI显示一个大的脉络膜裂囊肿,对邻近的海马产生占位效应。这些更多为偶然发现,有与复杂部分性癫痫有关的个案报道。
(右) 同一患者, 轴位FLAIR成像显示脉络膜裂囊肿为低信号,恰好位于钩回的后部。囊肿使颞角移位,使正常海马扭曲。在核磁所有扫描序列中,囊肿的信号与脑脊液相同
(左)冠状T2WI成像显示一个脉络膜裂囊肿使颞角移位,使海马及海马旁回扁平、扭曲。
(右)患头痛的年轻患者,轴位FLAIR偶然发现一个位于颞角内侧的脉络膜裂囊肿。这些良性囊肿在MR所有扫描序列(包括DWI) 中与脑脊液信号相同,无强化。这些囊肿通常无需治疗,除非伴发药物难治性癫痫。
海马沟残余囊肿
概述
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沿着原始海马沟残腔分布的囊肿或一串囊肿
影像
沿着海马外侧边缘的一串囊肿
在所有磁共振序列中,囊肿信号与脑脊液一致
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T2WI:高信号
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FLAIR:信号完全被抑制
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T1WI C+:无强化
主要的鉴别诊断
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颞叶内侧硬化
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脉络膜裂囊肿
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蛛网膜囊肿
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DNET
病理
代表部分未融合的海马沟
胚胎学
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原始的海马沟是由海马角和齿状回彼此折叠形成的裂缝
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海马角和齿状回融合,遗留浅的海马沟
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在原始海马沟中,由于融合缺陷产生残留囊肿
临床要点
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偶然发现,与病变无关
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在对痫性发作患者(10%~15%)的检查中,经常在高分辨率的成像中见到
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据报道,在阿尔茨海默病患者中,因颞叶萎缩,囊肿可扩大
(左)正常颞叶轴位绘图显示海马外侧的一串小囊肿,为沿原始海马沟分布的残腔,提示为海马沟残余囊肿。这些偶然发现具有特征性表现。
(右)冠状位T1WI像显示海马外侧低信号小囊肿,在所有扫描序列中囊肿信号与脑脊液相同。这些正常变异与海马沟的部分未融合有关,无需治疗。
(左)轴位T2WI显示海马内小的高信号囊肿。这些胚胎期海马沟未融合的残腔表现为脑脊液样的囊肿,沿海马呈“串珠样"分布。
(右) 同一患者,轴位FLAIR像显示海马沟残留囊肿信号被完全抑制。“串珠样”外观是这些正常变异的典型表现。在颞叶萎缩的患者可见到囊肿扩大。
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