GIE：经口内镜下肌切开术治疗阿片类药物使用者的痉挛性食管运动障碍

随着阿片类药物使用的增多，大约每4例长期使用阿片类药物的患者中有1例出现上消化道(GI)不良症状，可能包括胸痛、反流和吞咽困难。长期使用阿片类药物会干扰参与控制食管动力的抑制性信号，导致不受抑制的兴奋性刺激。出现以痉挛性收缩和食管胃结合部松弛受损为特征的结果，也被称为阿片类药物诱导的食管功能障碍(OIED)。OIED常表现为痉挛性食管紊乱(SEDs)和食管胃结合部流出道梗阻(EGJOO)。经口内镜下肌切开术(POEM)治疗SEDs(如3型贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛[DES]、食管收缩过度[HE])和EGJOO患者具有中短期临床疗效和足够的安全性。本研究的目的是在阿片类药物使用者和非使用者中评估和比较POEM治疗SEDs和EGJOO的临床结局。

本研究对2018年1月至2022年9月因SEDs和EGJOO接受POEM的连续阿片类药物使用者和非使用者进行倾向评分(PS)匹配研究。采用以下协变量进行PS计算:年龄、性别、症状持续时间、Eckardt评分、动力障碍类型和POEM术中肌切开长度。临床缓解定义为poem后Eckardt评分≤3分。

研究期间共有277例患者接受了POEM。PS匹配共64对(128例)患者，两组在人口统计学、基线和手术特征以及PS考虑的参数方面差异均无统计学意义。阿片类药物使用者对POEM的临床反应显著较低(51/64; 79.7%)与未使用者(60/64; 93.8%) (p=0.03)。在阿片类药物使用者中，较高的阿片类药物剂量(大于每日60吗啡毫克当量)与POEM治疗失败的可能性较高相关。

本研究发现，阿片类药物用药者对POEM治疗SEDs和EGJOO的临床应答显著低于非用药者。阿片类药物与POEM疗效之间存在剂量关系，每日阿片类药物使用量较高与治疗失败的可能性较高相关。

原始出处：

Bani Fawwaz B, Zhang Y, Farooq A, Gorrepati VS, Forde JF, Canakis A, Kim R, Ma M, Benias P, Che S, Ujiki MB, Li AA, Hwang JH, Eke C, Kedia P, Yu A, Inayat I, Khalaf M, Othman M, Jawaid S, Hasan MK, Sharma N, Pomenti S, Sethi A, Draganov PV, Yang D. Peroral Endoscopic Myotomy For Spastic Esophageal Dysmotility Among Opioid Users: Multicenter Propensity Score Match Study. Gastrointest Endosc. 2024 Jan 4:S0016-5107(24)00003-8. doi: 10.1016/j.gie.2023.12.034. Epub ahead of print. PMID: 38184116.