Stroke：卒中血管内治疗后第一个6小时的血压目标
2021-12-27 ANDs 网络
在卒中后第一个24 h，血压通常会升高，即使经过血管内治疗（EVT）后也是如此，并且需要几天时间才能恢复到基线水平。已经证明，入院血压与EVT后的功能结局密切相关。由于血压是影响脑灌注的一个重要因素，
在卒中后第一个24 h，血压通常会升高，即使经过血管内治疗（EVT）后也是如此，并且需要几天时间才能恢复到基线水平。已经证明，入院血压与EVT后的功能结局密切相关。由于血压是影响脑灌注的一个重要因素，EVT后最初几个小时内的血压可能会影响梗死大小，从而影响功能结局。两项观察性研究发现，卒中后24 h收缩压（SBP）峰值与症状性颅内出血（sICH）和功能依赖风险增加相关。然而，这些研究并未将血压测量的时间与sICH的发生联系起来，因此可能存在反向因果关系，EVT后最初几个小时内的目标血压水平仍不清楚。如果血压与结局存在因果关系，那么使用药物调整血压可能是改善功能结局的可行策略。
2021年11月来自荷兰的Noor Samuels等利用MR CLEAN Registry的数据，评估了EVT后6 h内SBP与功能结局和sICH的相关性。
研究者分析了MR CLEAN登记研究中8家中心的患者数据，这些患者经过EVT后6 h内的SBP数据可用。研究者评估了最大、最小和平均收缩压。研究结局为90 d时的功能结局（mRS评分）和症状性颅内出血。
在1796例患者中，1161例患者的EVT后SBP数据可用者。更高的最大SBP（每升高10 mmHg）与更差的功能结局[（调整后的共同OR，0.93（95% CI，0.88~0.98）]和更高的sICH率[（调整后的OR，1.17（95% CI，1.02~1.36）]相关
最小SBP与功能结局之间的关系是非线性的，拐点为124 mmHg。低于或高于拐点最小SBP与较差的功能结局相关[调整后的共同OR，每下降10 mmHg 0.85（95% CI，0.76~0.95），调整后的共同OR，每升高10 mmHg 0.81（95% CI，0.71~0.92）]。平均收缩压和功能结局之间没有相关性。成功的再灌注并没有改变SBP与结局的关系。
最终作者认为，EVT后6 h内的最大SBP与更差的功能结局和sICH的风险增加呈正相关。最低SBP越低或越高，结局越差。进行随机试验验证这个结论是合理的。
文献出处：
Blood Pressure in the First 6 Hours Following Endovascular Treatment for Ischemic Stroke Is Associated With Outcome. Stroke. 2021 Nov;52(11):3514-3522. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.033657. Epub 2021 Sep 20.
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