在采用大张皮片移植时需注意哪些细节？

大张皮片移植术是取下人体某个部位的大块皮片，不剪碎，整张移植于皮肤缺损区，称为大张皮移植术，一般采用用鼓式取皮机或电（气）取皮机切取，可分为自体和异体皮片。本文所介绍的大张皮片移植为自体皮片移植。

正因为皮片面积又大又完整，虽然需要很大的供皮面积且较废皮源，成活率不及小皮片，但大张皮片移植后效果较美观，留下的瘢痕都较小。如果皮片较厚，还有利于功能恢复，术后皮片收缩较小。因此，临床上一般建议成人皮片移植的厚度为0.5cm，小儿皮片移植的厚度为0.4cm。但如果皮源不充裕或为感染控制不佳的肉芽创面，此时便极不建议采取大张皮片移植。

采取大张皮片移植时，有以下手术注意事项。

在手术之前，首先是完善常规的术前全身情况、出血情况和凝血功能检查，在术前尽可能纠正贫血和低蛋白血症，并于术前一日常规备皮。其次是术前完善创面分泌物细菌培养及药敏，并于术前一日或当日使用相关抗生素。最后是配血，一般取皮机一股需血30～50ml，切削1%体表面积的痂皮面积需要血量50～100ml。

在术中，应将被移植创面修剪平整或局部用丝线缝齐拢合，彻底止血并冲洗干净。手术过程大概如下，首先展开铺平于创面上，边缘间断缝合固定。缝合时，先穿皮片再缝创缘。缝合后，皮片应紧贴创面略有张力。缝合应尽量避免出现“架桥现象”，若存在空隙，采用“纱布团”将皮片固定于创面上。如果存在瘢痕或皮下脂肪较多所导致的创缘较厚，可采用三点缝合法。

在缝合结束后，采用抗生素冲洗创面，并将皮片下积气和积液排净。可以在皮片上开洞引流，但为愈合后皮片美观，应少开或不开。若出现创面渗血、渗液，难以完全控制，可在皮片下放置乳胶片常规引流。

在移植结束后，根据具体情况打包包扎或厚层辅料包扎。

皮片移植于烧伤与整复外科中已有很悠久的历史，尽早消灭创面时至于大面积 烧伤的根本措施。对于烧伤早期自体皮的应用，应根据自体皮源、并考虑拟植皮部位整形所需皮肤等因素，选择何种植皮方式。如果自体皮源充分，原则上尽量应用大张植皮，少用点状或小张植皮，以尽可能恢复功能部位功能，减少瘢痕挛缩和畸形。

参考来源：

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