心梗1个月冠脉内陈旧血栓该如何处理
2024-01-05 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
患者男性,71岁。因活动后胸闷4年,加重1个月入院。既往高血压、糖尿病、高脂血症、肺气肿、肺大疱病史。
RCA机化血栓治疗
病例资料
患者男性,71岁。因活动后胸闷4年,加重1个月入院。
既往高血压、糖尿病、高脂血症、肺气肿、肺大疱病史。
自诉1个月前至当地医院就诊,心电图考虑心肌梗死,建议住院造影,当时拒绝。
入院后心电图可见下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF病理性Q波。
完善心脏彩超考虑下后壁回声增强,运动幅度明显减低至消失。
冠脉造影
今年4月19日行冠脉造影术,Tig造影导管。
LAD近中段轻度狭窄,LCX近段70%狭窄,中远段50%~60%狭窄。
Tig造影右冠脉。
右冠脉中段考虑什么?机化血栓?钙化结节?还是编织样改变?
与家属沟通先做个IVUS明确!
选择支撑力好的XB RCA指引导管。
IVUS证实考虑机化血栓,也符合患者心电图及心脏彩超提示既往下壁心肌梗死情况。最小管腔面积3.82mm²,与家属沟通介入治疗。
治疗过程
先1.5×15mm球囊预扩张。
2.0×20mm球囊预扩张。
3.0×26mm支架释放,释放完用了点硝酸甘油,等了会轻轻冒烟看下血流!
3.5×12mm后扩球囊支架近中段POT。
不同体位最终造影结果。
最后再做了个IVUS证实!
至今随访,患者规律服药未再诉胸闷不适!
总结
最近在介入群里看到几个类似的造影图像,所以总结下williamhill asia 遇到的这个患者。因为患者术前心电图下壁导联可见Q波,心脏彩超也提示既往有下壁心肌梗死,所以造影后当时考虑机化血栓可能性大,后行腔内影像学IVUS也证实,所以行介入治疗!对于此类病变腔内影像学至关重要,知其然而知其所以然!
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