急性和慢性血糖的相互作用对重症患者高血糖、低血糖和血糖变异性与死亡率关系的影响
2023-02-08 网络 网络 发表于上海
确定以重症患者入院前血红蛋白A1c水平所反映的高血糖以及血糖指标与死亡率间的关系。
河南省人民医院 秦秉玉 译
苏州大学附属第一医院 王俊 审
目的:确定以重症患者入院前血红蛋白A1c水平所反映的高血糖以及血糖指标与死亡率间的关系。
设计:回顾性队列研究。
地点:大学附属的成人外科ICU。
患者:纳入了在2011年10月11日 ~2019 年 11月30日期间入院且接受≥ 4次血糖测试和血红蛋白A1c水平检测的5567例重症患 者。2014年9月14日前入院患者(n = 1,614)的目标血糖水平为 90~120 mg/dL。之后的患者(n = 3,953)根据血红蛋白 A1c < 7% 或≥ 7%,目标血糖分别为 80~140 mg/dL 或 110~160 mg/dL。
干预措施:无。
测量与主要结果:根据血红蛋白 A1c 水平将患者分层为:<6.5%(n = 4,406)、6.5%~7.9%(n = 711)和≥ 8.0%(n = 450)。血红蛋白A1c水平增加与平均血糖水平、经变异系数衡量的血糖变异性和低血糖的显著增加有关(趋势 P 值分别为 < 0.0001、< 0.0001和 0.0010)。在血红蛋白 A1c < 6.5% 的患者中,其死亡率随着平均血糖增加而增加;然而,在血红蛋白 A1c ≥ 8.0% 的患者中,则观察到了相反的关系(趋势 P 值分别为 < 0.0001 和 0.0027)。血糖变异的增加仅在血红蛋白 A1c < 6.5% 的患者中与死亡率增加独立相关。低血糖在血红蛋白 A1c 分别 < 6.5% 和 6.5%~7.9% 的患者中与较高死亡率独立相关,但在血红蛋白 A1c ≥ 8.0% 的患者中并非如此。在血红蛋白 A1c < 6.5% 的患者中,平均血糖 140~180 和≥ 180 mg/dL 与高死亡率独立相关(均为 P < 0.0001)。在第二个时期接受治疗的血红蛋白 A1c ≥ 8.0% 的患者中平均血糖水平≥ 180 mg/dL 与降低死亡风险独立相关(P = 0.0358)。
结论:以入 ICU 时获得的 A1c 所反映的入院前血糖水平对 ICU 血糖与死亡率之间的关系有显著影响。对平均血糖升高的不同反应支持在 ICU 中实施个体化的血糖控制方法。(Crit Care Med 2020; 48:1744-1751).
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