胸痛反复发作，警惕肋软骨炎

患者：“医生，我总是胸痛。”

医生：“做检查：胸部CT，心电图，抽血化验。”

医生：“结果显示都没有问题，但总是反复，极度怀疑肋软骨炎，建议到骨科、胸外科检查”。

胸痛是临床上常见的症状，发生在颈部以下、肋骨下缘以上的疼痛，都认为是胸痛。

胸痛在很多大医院都有其专门就诊的地方——胸痛中心，因为多数情况下导致胸痛的原因危险程度较高。

胸痛的病因

• 心血管疾病，如心绞痛、心肌梗死、冠心病、主动脉夹层等

• 胸膜疾病，如胸膜炎、气胸等

• 肺部疾病，如肺癌、肺栓塞等

• 食管炎

• 外伤，如肋骨骨折

• 肋间神经炎

• 带状疱疹

• 精神心理，如心脏神经官能症等。

胸痛的常见部位及病因

胸痛的分类与病因

而今日要介绍的是引起胸痛的较轻微疾病：肋软骨炎。

肋软骨炎又称Tieze病或Tieze（泰齐)综合征，是指胸骨与助骨交界处的软骨发生的炎症反应。

表现为前胸壁处部位较为明确的疼痛，常伴有肿胀的感觉，按压此处或进行活动时疼痛可加重，是胸外科门诊常见疾病之一。

肋软骨炎的疼痛程度不等，容易反复，病程长短不一，数月或数年，是一种自限性疾病。

一、疾病类型

肋软骨炎按照病因不同，可分为感染性 (化脓性)肋软骨炎和非特异性肋软骨炎。

1.感染性肋软骨炎

多由细菌感染导致，可以为原发性和继发性。

• 原发性，多因为血液中细菌定植在此处所致

• 继发性，可能是心胸外科手术或外伤导致的

2.非特异性肋软骨炎

一种病因尚不明确的肋软骨非化脓性炎症，又被称为Tietze病，是临床中最常见的肋软骨炎类型，多发生在胸骨旁的第2~4肋软骨处，以第2肋软骨最常见。

研究认为可能与病毒感染、关节韧带损伤、内分泌异常等因素有关。

二、流行病学

非特异性肋软骨炎多发于25～35岁成年人，女性居多，男女之比为1:9。老年人亦有发病。

好发于第2~4肋软骨交界处，一般为多发性，见于一侧胸骨旁，或为两侧对称性，单发者以第2肋软骨常见。

感染性肋软骨炎是一种较少见的外科感染。

三、病因

病因尚不清楚，可能与下列因素有关：

• 病毒感染

• 胸肋关节韧带慢性劳损

• 免疫或内分泌导致肋软骨营养障碍

• 胸部遭受剧烈撞击
  

• 提举重物或剧烈运动

• 剧烈咳嗽、打喷嚏

• 细菌血源性感染

• 肿瘤
  

• 创伤

• 心胸外科手术等

四、症状

最主要症状为胸前部位疼痛，并可能放射到背部或腹部，按压肋软骨部位可能出现压痛。

1.非特异性肋软骨炎

• 症状较轻时可能仅稍微胸闷，随着病情严重，可慢慢表现为胸痛；

• 胸前疼痛症状多表现为钝痛、隐痛，偶尔表现为针刺样疼痛，疼痛部位比较固定；

• 咳嗽、深呼吸、活动胸壁等动作可加重疼痛；

• 肋软骨肿大隆起，按压时疼痛明显；

• 皮肤无发红、发热。

2.感染性 (化脓性) 肋软骨炎

• 前胸壁病变部位出现持续性的肿痛，位置较为固定；

• 疼痛多无法自行缓解:

• 皮肤可能出现红肿；

• 按压疼痛部位时可能触摸到波动感。

五、检查

1.体格检查

• 检查患者胸痛部位，检查肋骨与胸骨连接部位是否有压痛；

• 可能要求患者变换手臂姿势，观察是否存在姿势改变症状加重的情况；

• 可能要求患者深呼吸、咳嗽，观察是否存在症状加重的情况。

2.其他

• 感染的炎症指标，如白细胞、C反应蛋白、红细胞沉降率等升高（感染性肋软骨炎）。

• X线、MRI、心电图等影像学检查。

图：肋软骨炎。

白箭头所示为正常肋软骨，黄箭头所示为病变肋软骨。

六、治疗

1.急性期治疗

一般以消炎镇痛为主。

2.非特异性肋软骨炎

一般只进行对症治疗，如服用镇痛药、热敷、理疗或普鲁卡因局部封闭。

3.感染性(化脓性)肋软骨炎

早期采用针对性抗生素有效控制感染，可先行保守治疗。

4.非手术治疗效果不佳者可采取手术治疗。

七、预防

• 注意休息，避免过度劳累或剧烈运动；

• 预防上呼吸道感染；

• 在劳动及运动时，应保证正确姿势，不要用力过猛，提防胸肋软骨、韧带的损伤；

• 多吃蔬菜、水果，多食增强免疫作用的食物。