气道丨解剖、正常及异常影像

气  道

概述

形态学

• 逐渐变细的管状结构

• 在隆突以下不对称的两分叉分支

功能区

• 传导区：气体通过气道传导

           气管和支气管

           膜性和终末细支气管

• 移行区：气体传导和交换

           呼吸性支气管

           肺泡管

• 呼吸区：在吸入的空气和血液之间进行气体交换

           氧气传到肺泡，二氧化碳运到大气中

           肺泡和肺泡囊

解剖

气管

• 最大气道

• 连接喉和主支气管

• 被不完整的“C”形软骨环支撑

• 后壁是膜性的

支气管

• 连接气管和细支气管

• 壁上有新月形的不连续的软骨

细支气管

• 直径<lmm

• 壁上缺乏软骨

终末细支气管

• 最后的传导性气道

呼吸性细支气管

• 连接终末细支气管和肺泡管

• 壁包含肺泡，即部分肺泡是多小孔的

肺泡管

• 连接呼吸性细支气管和近端的肺泡囊及肺泡

• 壁完全是多小孔的，即由肺泡形成

肺泡囊和肺泡

• 小的杯形结构

• 从呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊突出形成的

正常气道的影像

气管

• HRCT上壁边界清楚,厚度一致

• 可以表现为软骨钙化，特别在老年人

• 后壁的外形显示出呼吸的状态

           吸气时表现为向外的弓形、圆形

           呼气时呈平的或向内的弓形、半圆形或新月形

支气管

• 壁边界清楚，厚度一致

• 可以表现为软骨钙化，特别在老年人

• 主支气管后壁的外形显示出呼吸的状态

     吸气时表现为向外的弓形、圆形

           呼气时呈平的或向内的弓形、半圆形或新月形

• 直径≥2mm的支气管可以看到

细支气管

• 在胸膜面1cm的范围内看不到

小叶细支气管

• 正常人不可见

• 直径约1mm

• 可以从小叶动脉的观察推断小叶细支气管的位置

异常小气道的影像

密度增加

细胞性细支气管炎

鉴别诊断

• 感染性细支气管炎：细菌性、分枝杆菌、真菌

• 性、病毒性病因

• 全小叶性或滤泡性细支气管炎

• 过敏性肺炎

• 呼吸性细支气管炎(RB)/呼吸性细支气管炎-间质性肺病(RB-ILD)

小叶中央结节

• 不同的密度（软组织或磨玻璃密度）

• 大小从几毫米至1cm

• 位于肺周围时距脏层胸膜5-10mm

树芽征(线样或结节状影)

• 提示感染/炎症

• 扩张的、充满液体的小叶中央性细支气管（线样）

• 伴发小叶中央性结节（结节状）

密度减低

小叶中央型肺气肿

• 小叶中央的低密度，3-10mm大小

• 边界难以察觉

• 中央的小叶动脉

• 上叶好发

全小叶型肺气肿

• 累及整个SPL的弥漫性低密度区

• 肺血管数目及直径都减小

• 下叶好发

限制性细支气管炎

• 马赛克密度，吸气或呼气

• 在呼气CT上的空气潴留（高透亮区）

正常和异常大气道

(上)图显示大气道的解剖。气管分为主支气管,呈不对称的两分叉分支。气管和支气管壁都包含软骨。

(中)右下叶HRCT显示正常支气管的大小和形态。支气管壁薄,直径不超过伴随的动脉。动脉与支气管成对相互伴行。注意在肺周没有可见的支气管。

(下)支气管扩张(左侧)患者的CT显示支气管明显扩张和管壁增厚。受累的支气管直径比邻近的动脉大得多。纤维化的非特异性间质性肺炎的CT显示牵引性支气管扩张,表现为磨玻璃影背景下的周围支气管增大。

正常和异常小气道

• (上)图显示SPL的气道解剖。小叶细支气管分支为远端的小气道,包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。小叶中央病变影响SPL的中心,包绕着小叶核心(小叶细支气管和它伴行的肺动脉);动脉未显示。

• (中)化脓性细支气管炎患者CT显示多灶性小叶中央小结节。结节位于SPL的中心部分,并没有延仲至脏层胸膜。树芽影代表充满了浓缩的液体的气道和周围的小叶中央结节。

• (下)细支气管炎患者的CT显示多灶性的树芽影表示远端气道充满液体并伴发表现为小叶中央结节的气腔疾病。

异常小气道

• (上)亚急性过敏性肺炎的HRCT显示弥漫性小叶中央磨玻璃结节。注意SP胸膜下的部分是正常密度。

• (中)亚急性过敏性肺炎患者胸部CT显示多灶性小叶中央结节和小叶中央的磨玻璃。注意肺实质透亮区表示空气潴留。

• (下)小叶中央型肺气肿的HRCT显示位于SPL中心部分的异常低密度灶。注意在透亮区(小叶中央型肺气肿)中心的点状结构代表小叶动脉。