ANESTHESIA & ANALGESIA：全身麻醉苏醒后的麻醉管理和深度镇静：一项回顾性 队列研究

河北医科大学第二医院麻醉科 黄立宁 翻译/审校

背景：麻醉恢复过程中残余深度镇静可预测术后并发症。本研究探索了全身麻醉后深度镇静的发生率和危险因素。

方法：本研究回顾性分析了 2018 年 5 月至 2020 年 12 月接受全身麻醉手术并进入麻醉恢复室的成年患者的健康记录。根据 Richmond 躁动 - 镇静评分（Richmond Agitation-Sedation Scale，RASS）评分将患者分为两组：RASS ≤ − 4（深度镇静 / 不可唤醒）及 RASS ≥ − 3（未深度镇静）。采用多变量 logistic 回归分析评估深度镇静的麻醉危险因素。

结果：在纳入的 56,275 例患者中，2,003 例患者 RASS ≤ − 4{35.6 例 [ 95% 置信区间（confidence interval，CI），34.1 ~ 37.2] 每 1000 例麻醉用药的患者 }。在调整后的分析中，吸入溶解度高的卤化麻醉药患者，RASS ≤ − 4 的可能性增加。与地氟醚不复合丙泊酚相比，七氟醚不复合丙泊酚 [1.85（1.45 ~ 2.37）] 和异氟醚不复合丙泊酚 [4.21（3.29~ 5.38）]，RASS ≤ − 4 的比值比 [odds ratio，OR（95% CI）] 更高。与地氟醚不复合丙泊酚相比，使用地氟醚 - 丙泊酚 [2.61（1.99 ~ 3.42）]、七氟醚 - 丙泊酚 [4.20（3.28 ~ 5.39）]、异氟醚 - 丙泊酚 [6.39（4.90 ~ 8.34）] 和全凭静脉麻醉 [2.98（2.22 ~ 3.98）]，RASS ≤ − 4 的发生率进一步增加。使用右美托咪定 [2.47（2.10 ~ 2.89）]、加巴喷丁类药物 [2.17（1.90 ~ 2.48）] 和咪达唑仑 [1.34（1.21 ~ 1.49）] 也更有可能发生 RASS ≤ − 4。转到普通护理病房的深
度镇静患者发生阿片类药物诱发的呼吸并发症的发生率更高 [2.59（1.32 ~ 5.10）]，使用纳洛酮的几率更高 [2.93（1.42~ 6.03）]。

结论：术中吸入具有较高溶解度的卤化麻醉剂时，麻醉恢复期深度镇静的可能性增加，而同时使用丙泊酚时则进步增加麻醉恢复期深度镇静的可能性。在麻醉恢复期间存在深度镇静的患者，在普通病房中出现阿片类药物诱发的呼吸系统并发症的风险增加。这些发现可能有助于调整麻醉管理方案，以减少患者术后过度镇静的发生。

专家述评

全身麻醉苏醒后的麻醉管理和深度镇静：一项回顾性队列研究

黄立宁 河北医科大学第二医院麻醉科

呼吸抑制是麻醉后重大并发症，从术后恢复室（postanesthesia care unit，PACU）到普通病房均可发生，严重
者可导致缺氧性脑损伤甚至死亡。越来越多的证据表明，患者在 PACU 病程的特征可能提供有关术后呼吸抑制风险的信息。在 PACU 出现呼吸抑制的患者转入普通病房后数小时内仍会存在呼吸抑制的可能。另外，普通病房的医护人员可能很难发现呼吸抑制发生之前的微小迹象，而在危机事件发生之前的记录常常为嗜睡或者镇静。因此，深入了解术后呼吸抑制的临床特征和相关因素，识别术后呼吸抑制的高危人群，对于保证患者安全，提高麻醉质量具有重要的临床意义。

已有研究表明，普通护理病房的术后严重呼吸抑制与 PACU 中发生的呼吸抑制相关。此研究目的在于 PACU 期间
存在深度镇静的患者，在普通护理病房出现阿片类药物诱发呼吸抑制的风险是否增加？此研究回顾了挥发性麻醉药：地氟醚、七氟醚和异氟醚以及是否复合应用丙泊酚注射液与 PACU 发生深度镇静的关系，并且记录了丙泊酚的累积剂量，此外，还回顾了咪达唑仑、阿片类药物、加巴喷丁类药物以及右美托咪定的使用与 PACU 发生深度镇静的关系以及PACU 转出后 48 小时内出现的阿片类药物导致的严重呼吸抑制发生率和纳洛酮使用情况。

研究结果表明：1. 术中吸入溶解度高的挥发性麻醉药时，PACU 发生深度镇静的可能性增加，而同时使用丙泊酚时则进一步增加。2. 当麻醉中使用右美托咪定、加巴喷丁类和咪达唑仑时，深度镇静的发生率增加。3. 在 PACU 发生深度镇静的患者中，在普通病房中阿片类药物导致的严重呼吸抑制发生率和纳洛酮使用率增加。

此研究结果为制定合理的麻醉管理方案提供了指导，以减少患者术后发生深度镇静的风险，提高患者的安全性。但
是在此研究中手术时长与术后是否发生深度镇静也有统计学意义，在回顾不同麻醉药物与术后深度镇静发生情况关系时应当考虑是否与手术时长具有交互作用。另外吸入挥发性麻醉药的具体浓度不能确定，因此研究结果也具有一定的局限性，在进一步研究中可以统一 MAC 值来进行对比。