病例赏析：肺癌患者的急性肝衰竭
2011-06-07 MedSci原创 MedSci原创
患者男性63岁，因局部晚期非小细胞肺癌出现呼吸困难、咳嗽及胸膜炎性胸痛。体检显示发热、脱水；心血管、胸部及腹部检查正常。 检查：丙氨酸转氨酶2760 IU/l；总胆红素25 μmol/l；碱性磷酸酶188 IU/l；白蛋白39 g/l；γ-谷氨酰基转移酶318 U/l；国际标准化比2.0；肌酐205 μmol/l；白细胞计数13.1×10
患者男性63岁，因局部晚期非小细胞肺癌出现呼吸困难、咳嗽及胸膜炎性胸痛。体检显示发热、脱水；心血管、胸部及腹部检查正常。
检查：丙氨酸转氨酶2760 IU/l；总胆红素25 μmol/l；碱性磷酸酶188 IU/l；白蛋白39 g/l；γ-谷氨酰基转移酶318 U/l；国际标准化比2.0；肌酐205 μmol/l；白细胞计数13.1×109/l。急性肝炎的病原筛查阴性，包括甲、乙、丙型肝炎血清学，对乙酰氨基酚水平及自身免疫检测。胸部X光片显示右侧胸膜腔积液（图1）。心电图正常。
图1 胸部X光片。示右侧胸膜腔积液
肝肾功能进行性恶化（丙氨酸转移酶4000 IU/l；总胆红素30 μmol/l；国际标准化比3.9；肌酸240 μmol/l）。入院第3天，患者出现脑病（扑翼样震颤），少尿性肾衰及代谢性酸中毒(pH 7.36, 乳酸盐 6.0 mmol/l)。肝脏多普勒超声扫描显示门静脉正常，但肝静脉扩张。然后患者出现低血压和心动过速，并有明显的眼眶周围水肿。急做超声心动图（图2）。
图2 超声心动图
问题：诊断为何病？该病人如何处理？
答案：超声心动图示心包积液与急性心包填塞。这可致缺血性肝炎(IH)和急性肝衰竭(ALF)。紧急行心包穿刺放液术，循环功能立即改善。15天后肝肾功能正常（图1）。
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