Psychiatry Research：焦虑和活动的昼夜变化受到生物钟类型和可能的焦虑相关障碍状态的影响

状态性焦虑在一天中的变化具有规律性，它通常会随时间的推移而减轻，早晨焦虑程度最高。个体的生物钟型即睡眠时间偏好等生物节律也可能影响此规律。研究发现，晚起类型的人较易患抑郁和焦虑等精神疾病。

对于某些具体的精神疾病，其征状也呈现明显的时间规律性。前人研究发现，广泛性焦虑障碍患者的焦虑会保持在较高水平，但自然会随时间降低;强迫症征状在下午或晚上达峰值。同时，采取一些健康生活方式如习惯锻炼和多外出活动似乎可削弱焦虑，但其在强迫症中的具体作用还不明确。

本研究旨在探讨焦虑症状和行为在一天内变化规律的影响因素。首先，研究人员连续纳入544名成年参与者进行基线测量，剔除6例注意力检查不通过的对象后，最终纳入410例完成基线和至少两次时点测量的参与者进行分析。

在基线测量阶段，研究人员采集参与者的一般情况、医学史、生物节律型以及广泛性焦虑障碍和强迫症的症状程度等测量指标。之后在第二天，研究人员邀请参与者在上午8点至晚上12点完成六次时点测量，记录参与者在不同时点感受到的三种焦虑症状和进行的三种活动情况。

研究采用广义加性混合效应模型对数据进行分析，考察不同变量如时间点、生物节律型和疾病状态等对指标的影响，同时采用AIC选择模型优度最大的模型。此外，由于数据存在部分缺失，研究人员将时间信息纳入kNN方法进行缺失数据的插值。最后，研究利用置信区间检验不同组间指标的差异是否显著。整体研究系统收集了丰富的长时点动态数据，利用计算方法深入剖析症状与行为的变化规律。

本研究调查了410名对象，根据内在生理钟进行分类，其中18%为早钝型，59%为中间型，23%为晚钝型。结果显示，晚钝型的平均睡眠和起床时间均较其他两种类型较晚。

通过问卷测定，该样本中总离群症状严重者的GAD和强迫症比例较高。随后，研究采用GAMM模型评估焦虑、负面思维和racing thoughts等症状在一天中的波动规律。模型结果表明，这些症状都与时间有关，显示出明显的日内波动峰谷。

图 1.分数分布 （A） 广泛性焦虑症 7 （GAD-7） 和 （B） 强迫性量表修订 （OCI-R） 分数

逐步分析不同表型和疾病状态下的模型预测结果，作者发现:对于GAD患者，早钝型白天症状较轻，而晚钝型午后至晚上症状升高，与早钝型差异明显。至于强迫症患者，不同体内钟类型下症状波动模式相似。

图 2.（A-C）焦虑症状和（D-F）活动的昼夜模式（基于GAMM），按早晨类型与晚上类型分层（基于rMEQ）

此外，研究还评估了三类日常活动在不同个体中的规律。结果显示晚钝型整体活动时间短于早钝型，且GAD状态下，活动与体内钟类型也有关。而在强迫症状态下，活动模式与体内钟类型无明显区别。

图 3.（A-C） 焦虑症状和 （D-F） 活动的昼夜模式，按 GAD 评分和时间型（早晨型与晚间型）分层

综上所述，作者初步得出结论:体内钟类型对GAD患者日内症状波动模式有一定影响，晚钝型午后至晚间症状升高可能与内在钟失调有关，为精神疾病的个体化治疗提供思路。

图 4.（A-C） 焦虑症状和 （D-F） 活动的昼夜模式，按强迫症评分和时间型（早晨型与晚间型）分层

文献出处：

Cox RC， Wright KP， Axelsson J， Balter LJT. Diurnal variation in anxiety and activity is influenced by chronotype and probable anxiety-related disorder status. Psychiatry Research 2024;338:116006. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2024.116006.