【衡道丨病例】乳腺低级别腺鳞癌（Low-grade adenosquamous carcinoma）如何诊断？

 乳腺低级别腺鳞癌

定义

乳腺低级别腺鳞癌（Low-grade adenosquamous carcinoma）是一种罕见的乳腺化生性癌，具有腺、鳞状双向分化特征，细胞形态温和，并伴间质硬化的浸润性癌，预后较好。

 临床特点

1.年龄：好发于中年女性，偶见于年轻女性。

2.部位：乳腺实质内可触及无痛性肿块，常位于外上象限。

 形态学诊断要点

1.浸润生长模式

2.分化好的腺管

3.鳞状细胞巢团

4.梭形细胞背景

5.淋巴细胞聚集

6.可单发或伴发其他病变

瘤细胞在乳腺实质内杂乱无章地浸润性生长

腺腔圆形、拉长或者呈条索状（*所示）

鳞状细胞巢可呈蝌蚪或逗点状，细胞分化好，可见角化珠和细胞间桥（箭头所指）

间质梭形细胞包绕上皮成分，细胞形态温和

常伴有淋巴细胞浸润

低级别腺鳞癌伴导管内乳头状瘤

 免疫组化

1.ER、PR、HER2三阴性，AR阴性

2.肌上皮标记呈“完整、不连续、缺失”染色模式

3.上皮标记呈“核心染色”模式

4.间质梭形细胞表达SMMHC、Calponin，可呈“袖套样”染色模式

5.Ki67增殖指数低

SMMHC示肌上皮呈“完整连续、不连续、缺失”染色模式（箭头所指）

P63多样性表达（箭头所指）：

①从完整、部分缺失到完全缺失的特征性改变；

②不管是鳞或腺的成分，都可以使瘤细胞核染色；

③可以使瘤细胞全部阳性，特别是鳞化的成分；

④可以表现为双层结构，腺上皮和周围的肌上皮。

CK示上皮呈“核心染色”模式

SMMHC示间质梭形细胞呈“袖套样”染色模式

 分子改变

乳腺低级别腺鳞癌是一种低级别三阴性乳腺癌，具有基底样表型，AR阴性，PIK3CA 突变率高，无TP53 突变。

 鉴别诊断

1、乳头部汗管瘤样肿瘤

（Syringomatous tumour of the nipple）

①发生于乳头部；

②可呈浸润性生长，会复发但不会转移；

③少见淋巴细胞聚集、间质细胞“袖套样”染色模式。

2、小管癌

（Tubular carcinoma）

①开放的小管，衬覆单层上皮细胞，常有胞突；

②一般不出现鳞状上皮化生，无淋巴细胞浸润；

③肌上皮标记物表达缺失；

④ER总是阳性，多数病例PR阳性。

3、硬化性腺病

（Sclerosing adenosis）

① 管状结构以小叶为中心分布，不呈浸润性的生长方式；

② 没有化生性成分；

③ 具有完整的肌上皮染色。

参考文献及书籍

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