2013 ACCF/AHA/ASE/ASNC/HFSA 稳定性缺血性心脏病诊断检测和风险评估的多模式适用标准

中文标题：

2013 ACCF/AHA/ASE/ASNC/HFSA 稳定性缺血性心脏病诊断检测和风险评估的多模式适用标准

英文标题：

ACCF/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCT/SCMR/STS 2013 Multimodality Appropriate Use Criteria for the Detection and Risk Assessment of Stable Ischemic Heart Disease

发布机构：

美国心脏病学会基金会

发布日期：

2013-12-18

简要介绍：

简介源自威廉亚洲官网 ：《2013美国稳定性缺血性心脏病诊断检测新适用标准发布》美国心脏病学会基金会（ACCF）和美国心脏协会（AHA），联合美国超声心动图学会（ASE）、美国核心脏病学会（ASNC）、美国心衰学会（HFSA）等医学组织共同发布《2013稳定性缺血性心脏病诊断检测和风险评估的多模式适用标准》.新适用标准（appropriate-use criteria，AUC）覆盖了用于缺血性心脏病诊断检测和风险评估的7项测试方法。AUC写作组主席、美国威尔康奈尔医学院Michael J Wolk博士指出，与过去的单一模式指引不同，新AUC首次对同一种临床症状或体征依次给予七种测试方法，“展望未来，这可能意味着在给定的情形下，一些测试可能是赢家和而其它的是输家”，“添加测试的目的并不是为了给出特定的测试顺序，相反，而是指导和帮助医生和患者做出更合理的决策”。新AUC文献复习了运动心电图、压力放射性核素成像、负荷心脏超声、压力心脏磁共振成像（CMR）、钙化评分、冠状动脉CT血管造影(CCTA)和冠状动脉造影7项检测方法及其在不同的临床适应症的排序。包括体征，和（或）症状，和（或）不同的冠脉疾病风险水平的患者；先前进行检查及冠脉血运重建的随访患者；安排非心脏手术的患者，开具运动处方的患者，和转诊进行心脏康复的患者。在每一个适应症下面，对每项检查进行归类排名，包括：①适用（appropriate）；②可能适用（may be appropriate）；③很少适用（rarely appropriate）。多模式AUC与之前的单一模式标准是一致的，尽管它根据新知识、新技术改变了排序。它和AHA/ACC发布的新威廉亚洲博彩公司 也是一致的。新AUC列举了哪些检测和什么情况下可以选用？Wolk通过举例进行了说明，解释了哪些检测该用，哪些不该用。例如，对于无症状、冠心病低危的患者，所有7项检测都是“很少适用（rarely appropriate）”；对于无症状低危的冠脉血运重建术后（PCI术后2年内/CABG术后5年内）患者所有检测也都是不合适的，而且也是“浪费资源”的。Wolk博士强调，适用的检测一定是与风险水平相关联的。因此，无症状中危或高危患者，钙化评分和运动或压力检测可能是适用的；CCTA只有在高危患者是“可能适用”的检测手段。然而，值得注意的是，侵入性冠状动脉造影在所有风险水平的无症状患者中，仍然是很少适用（rarely appropriate）。Wolk博士，指出选择“很少适用（rarely appropriate）”这个词代替“不适用（inappropriate）”是一大转变。而后者真的是误导了媒体和公众。“很少适用（rarely appropriate）”反映了证据和临床共识不支持这项检测手段用于这种既定的临床情况，但是在某些特殊情况下是可以使用的。比如，患者如果患者做了这项检查得到了结果，他会感觉更好、睡得更好、有更好的生活质量，在医患之间充分讨论商定之后，也是可以做这项检查的。多模式AUC与2012年ACC发布的“明智选择（Choosing Wisely）”不要做的操作流程（do-not-do procedures）也是一致的。明智选择中五项内容中的四项与新AUC中的影像学流程相关。Wolk博士说，这一多模式AUC将会每年进行更新，将最新的信息和证据纳入进来。作为最大规模的研究之一，ISCHEMIA研究（n>8000）将提供最新的信息，该研究旨在评估稳定性缺血性心脏病患者的管理。上述研究结果一起其他研究将会在适当的时候予以考虑。编译自：New Appropriate-Use Criteria Issued for Diagnostic Tests in Stable CAD.Heartwire. December 16,2013

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